椎体压缩骨折合并邻近椎体血管瘤的不同治疗方式与临床研究.pdf

引 言 椎体压缩骨折是脊柱骨科中常见的多发疾病，多发于伴有骨质疏松性疾病的患 者，目前临床多采用保守和微创技术治疗椎体压缩骨折。近年来，随着各种微创技术 相关研究的不断深入，微创脊柱手术得到了飞速的发展，而且在临床中已经取得了很 好的应用。 早在1984年，法国 AmienS大学放射科的Galibert和Deramond两位医生就应用 “经皮椎体成形术”（pereutaneous vertebroplasty PVP）将聚甲基丙烯酸甲酯 （Polymethylmethacrylate PMMA）骨水泥复合硫酸钡造影剂注入到患侵袭性血管瘤 C2 椎体中，术后患者疼痛完全缓解。随及当时，获得了欧洲大陆很多医师的普遍认 同，并采用PVP这一新技术用于缓解椎体血管瘤，转移瘤或其它脊柱肿瘤引起的顽固 性疼痛。之后 1994 年，PVP 开始在美国应用，其适应证也逐渐扩大，除了脊柱肿瘤 外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折所引起的顽固性疼痛。但近年来随着有关 PVP 的研究的深入， 有诸多文献报道椎体成形术后对邻近椎体生物力学产生影响， 致邻近椎体新发骨折的发生率升高。从生物力学角度看，注入骨水泥后，虽然恢复了 [1] 椎体的刚度，但却增加了对邻近椎体的机械力度，从而使邻近椎体更容易发生骨折 。 临床中在遇到伴有椎体压缩骨折合并邻近椎体血管瘤的疾病时比较特殊，为更好 地研究此病的临床特点与相关治疗，通过选取临床对照试验，回顾性分析总结山东中 医药附属医院脊柱骨科自 2007 年至 2011 年 18 例椎体压缩骨折合并邻近椎体血管瘤 的患者资料，并通过一期（18 个月）随访观察，通过 VAS 评分和有无新发骨折，评 价椎体成形术在本病中的一期治疗疗效和临床意义。 1 资料与方法 一、临床资料 （一）一般资料 回顾分析总结山东中医药大学附属医院自2007 年至2011 年收治椎体压缩骨折的 病例，并选取伴有邻近椎体血管瘤的特殊病例为研究对象，共计 18 例，男 5 例，女 13 例，年龄在 54~82 岁，平均 73.4 岁。均有过不同程度的腰痛病史，平均 14.8 个月， 并伴对应血管瘤椎体有隐痛史。受伤原因：18 例均有明确摔伤或扭伤史。骨折椎体 分布为：T10 2 例，T12 3 例，L1 5 例，L2 6 例，L3 2 例；骨折椎体皆伴有邻近第 1~3 个椎体血管瘤， 18 例均为单一邻近椎体血管瘤。分布为：T10 2 例，T11 6 例，T125 例，L 3 例，L 2 例。椎体压缩程度在 25%~75.5% ，平均压缩率为 47.8% 。骨折发生 1 2 后 3 天内就诊住院治疗。 （二）临床症状和体征 本组 18 例患者均有不同程度胸腰部疼痛 （VAS 评分 6~10 分，平均 8.45 分）， 卧床后可部分缓解，久站、久坐、翻身、坐起、弯腰等体位变化时和行走时疼痛明显 加重，严重影响日常生活。查体多数患者胸腰椎局部棘突及周围有深压痛和叩击痛， 骨折椎体上下位有明显叩击痛。其中 4 例伴不同程度的下肢肌力减退，均未见脊髓及 神经根受损的症状和体征。 （三）影像学资料 所有患者术前均完善 X 线片（正侧位片）、64 层螺旋 CT （包含矢状位三维重建） 及 3.0T MRI 检查，术后及一期随访（18 个月）常规拍摄正侧位 X 线片检查。 二、手术方法 （一）手术前常规准备 完善入院常规检查，完善 X 线、CT 及 MRI 等检查。对符合手术指征的，排 除手术禁忌症并进行术前病例讨论，讨论内容包括患者病情及特殊情况、手术方案、 术中注意事项及术后注意事项等问题，最终统一意见并交代患者和家属，并征得其同 意。由于术中及术后均需病人的密切配合，因此手术前要向患者交待手术的大致程序， 提出相应要求，并讲清术中及术后的注意事项，同时向家属作补充交待并取得患者本 人和家属的同意，