慢性疼痛——你该知道的癌痛相关.pptx

慢 性 疼 痛 综合医疗科 胡先平 2019-6-7 2 你认为杨过右臂被砍断时的疼痛强度是多少？ 你能想象的 最严重疼痛 无疼痛 0 100 50 疼痛12级： 1.不引人注意的痛，如蚊虫叮咬。 2.刚刚注意到的疼痛，如打麻药后准备做手术。 3.很弱的痛，被小刀划伤。 4.弱痛，如被人用巴掌打耳光。 5.轻度痛，如撞门上，或被门夹了一下。 6.中度痛，如饮食不洁引发的肠胃炎、肚子痛。 7. 强痛，如被棍棒殴打。 8. 剧烈痛，如女性痛经。 9. 很强烈的痛，如颈肩腰腿痛、神经痛。 10. 严重痛，如断手、割肉。 11. 极剧烈的痛，如阑尾炎痛等内脏痛。 12. 难以忍受的痛，如分娩痛。 定 义 1 疼痛 是一种不愉快感觉和情绪体验，由实际上的或者潜在的组织损伤引起 持续性疼痛：持续性伤害刺激，神经病理性或混合性病理生理机制所致，3－6个月或更长，老年患者普遍，疼痛特点及强度随时间波动 疼痛对生存质量的影响 运动功能减退 力量和耐力降低 恶心、食欲差 睡眠不好或失眠 生 理 消遣娱乐受限 焦虑恐惧加重 抑郁、苦恼 精神不能集中 过度考虑身体的疼痛 失去自控能力 疼痛对生存质量的影响 精 神 社会活动减少 情感低落 形象外貌改变 增加家居和护理人员负担 疼痛对生存质量的影响 社 会 第五大生命体征 2002年的第十届世界疼痛大会 WHO：10月11日“世界疼痛日” 70-90％的癌症患者在癌症进展期会出现疼痛 25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨离世 50％以上的癌痛病人没有从治疗中得到完全缓解 70％的在家和60％的在院病人在临终的日子里忍受着疼痛的折磨 癌痛治疗的现况 癌痛治疗的现况 2008年第二届亚太地区疼痛控制研讨会  消除疼痛是基本人权 要求无痛 是患者的权利 让患者无痛 是医生的责任 疼 痛 的 评 估 2 范 围 严重程度 时 间 性 质 激发和缓解因素 P Q R S T 疼痛主诉的特征 Provocative Palliative Quality Region Severity Timing NRS Page  17 疼痛程度 FRS 疼痛程度 无 痛 轻度疼痛 虽有疼痛但可忍受，睡眠不受影响 中度疼痛 疼痛明显，睡眠受干扰，要求用止 痛药 重度疼痛 疼痛剧烈不能入睡，伴植物神经紊 乱或被动体位 VRS 简易疼痛分级法 3 治 疗 规范化疼痛治疗的目标：早期、持续、有效地消除疼痛，控制躯体症状；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量 非药物治疗 药物治疗 非 药 物 治 疗 1、健康教育 2、强调自我调控：如冰敷、热疗、按摩、针灸或理疗仪器；芳香疗法、艺术疗法、音乐疗法… 3、运动 4、在专业人员指导下进行治疗：如止痛膏和局部用药，心理应对技巧、生物反馈、冥想、催眠、灵性照顾 斐济蹈火术 5、需要时可进行以下治疗 放射性核素及双膦酸盐，治疗转移性骨痛 针对疼痛病因进行治疗，如放疗、化疗 康复治疗：利用机械设备减轻疼痛并增加运动量，经皮电神经刺激，增加日常活动能力（ADL） 6、对于认知功能障碍和疾病终末期的患者，因其无法正常表述疼痛感受，因此要注意对其疼痛行为的观察 药 物 治 疗 三阶梯治疗原则 无创给药  按时用药  阶梯用药  个体化给药  注意具体细节 三阶梯治疗原则 1、无创给药 口服首选，透皮贴剂，直肠栓剂 2、按时给药 维持有效血药浓度，提高机体耐受性 p.r.n给药方案 按时给药方案 3、按阶梯给药 第一阶梯 疼痛程度 ★ 针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。 常用药物：非甾体类抗炎镇痛药 第二阶梯 疼痛程度 ★★★ 在应用第一阶梯用药的基础上，应该加用第二阶梯止痛药。 常用药物有曲马多、可待因、强痛定、双克因等。 第三阶梯 疼痛程度 ★★★★★ 此时用一般镇痛药已基本无效，弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。这时就应该使用强阿片类药物了。 每一个阶段的疼痛程度不同，用药也有差异，从第一阶梯到第三阶梯，药物作用会越来越强。用了高阶梯止痛药后，就不能再用低阶梯的药了 非阿片类药物：（NSAID常见）：如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等……. 阿片类药物： （1）弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多等 （2）强阿片类药物：吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等 辅助用药：地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞平等 4、用药个体化 根据患者疼痛强度、性质、对生活质量的影响、对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化地选择药物 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用 遵医嘱从