疏肝健脾汤治疗2型糖尿病肝郁脾虚证临床疗效观察.pdf

引 言 糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢 疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合 物外，还有蛋白质、脂肪代谢的紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、 心脏、血管等组织的慢性进行性病变，并引起功能缺陷及衰竭。随着生活方式的改变 及生活水平的提高，人口的老龄化，糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之 后的第三大非传染性疾病，给社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世 界性公共卫生问题。 糖尿病中医称为“消渴”，中医药治疗“消渴”历史源远流长。汉·张仲景《金 匮要略》有专篇论述，并最早提出治疗方药，主方有“白虎加人参汤、肾气丸”等。 隋 ·巢元方《诸病源候论》论述其并发症说：“其病多发痈疽”。《素问微蕴·消渴 病》谓：“消渴之病，则独责肝而不责肺金。”《灵枢·五变篇》曰：“怒则气上逆， 胸中蓄积，血气逆留，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《王旭高医书文种》曰： “肝火燔灼，游行三焦，一身上下，内外皆易病，善饥消渴”。消渴的发生与肝关系 密切。张锡纯认为：“胰脏位于中焦，属脾之副脏”。肝能促进脾胃的运化功能，主 要表现在肝之疏泄有助于脾升胃降，促进胆汁与胰液(包括胰岛素)的分泌排泄。所以 疏肝调气，恢复肝的条达疏泄功能，促进胰液的合成与分泌，纠正胰岛素的相对或绝 对不足是治疗糖尿病的有效之法。《金匮要略》中说：“见肝之病，知肝传脾，当先 实脾”。临床上肝郁与脾虚常同时存在，精神紧张，情志不舒而导致“肝失疏泄”， 进而出现“木不疏土”或“木旺克土”、“肝木不达脾土”。总之，肝郁脾虚与2型 糖尿病的关系已引起了中西医学界学者的广泛关注，已为当前研究糖尿病治疗的热点 之一。在许多的临床和实验中也发现，2型糖尿病的发生发展与肝、脾的关系密切。 《素问·汤液醪醴论》曰:“精神不进,志意不治,故病不愈”。心身并治是心身 医学的核心内容,是与现代医学模式(生物-心理-社会模式)相吻合的治疗方式。现代 医学认为糖尿病是典型的心身疾病[1],心理、社会因素始终贯穿于疾病的整个过程。 这种观点与中医学的“整体观念”是一致的，在治疗2型糖尿病的过程中,不仅要注重 躯体的治疗,同时也应注重心理方面的调节,亦就是“心身并治”。导师在治疗2型糖 尿病时，始终强调患者精神因素在血糖控制中的重要作用，注重从诸多因素如个体与 1 社会环境、个体与自然环境的关系，个体自身的心身关系等方面进行综合治疗,临床 上取得了较好的疗效。 2 研究对象和方法 1 研究对象 1.1 样本确定 1.1.1 病例来源 本课题病例来源于2009年4月至2011年2月山东省中医院内分泌科及门诊病人。 1.2 选择标准 1.2.1 西医诊断标准： 1997 年 ADA 提出，1999 年 WHO 专家咨询报告中建议的糖尿病诊断及分型（世界 卫生组织非传染性疾病监测部，日内瓦会议，1999）。凡符合下列条件之一者可诊断 为糖尿病： 1.有糖尿病症状，并且一天当中任意时间血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。 或者 2.空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl(7mmol/l)。或者 3.OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。 上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。 1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》并结合临床本病肝郁脾虚证诊断标准如下： 主症：胃脘或胁肋胀痛，腹胀，食少纳呆，便溏不爽。 次症：情绪抑郁或急躁易怒，善太息，肠鸣矢气，腹痛即泻，泻后痛减，舌苔白 或者腻，脉弦或细。 肝郁脾虚证主症3项（胃脘或胁肋胀痛）必备，或主症2项（胃脘或胁肋胀痛必备）， 次症2项，即可诊断。 1.3 纳入标准 （1）符合西医2型糖尿病诊断标准，中医辨证肝郁脾虚证。 （2）年龄在30～65岁之间，性别不限。 （3）无明显的糖尿病并发症。 （4）血压≤180/110mmHg。