针刀松解下腰部华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症新方案的临床研究.pdf

引 言 腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation，LDH）是指椎间盘 变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根所表现的一种综合征[1]。据统计， 人群中约50%-80%的人有过腰腿疼痛，而在腰腿痛患者中，有近1/3临床诊断为腰椎 间盘突出症，且多发于20 ~50岁之间，男性多于女性，以L4/5和L5/S1椎间盘突出 最为常见，接近90%。我国随着脑力劳动人口的增加，受长期坐位姿态及体育锻炼减 少等因素的影响，本病发病率有增高及低龄化趋势。 其主要临床表现为腰部疼痛及坐骨神经痛，腰痛常在腰部附近，下腰部椎旁和棘 突间深压痛，并沿患者的大腿后侧向下放射至小腿外侧，多为单侧下肢痛，若椎间盘 突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛。咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹内压增高 时症状加重，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加重。腰椎间盘突 出症压迫神经根，降低患者的劳动能力，严重影响患者的日常生活，给患者的身心、 经济带来了沉重负担。 目前，国际上治疗腰椎间盘突出症主要分为手术治疗及非手术治疗，手术治疗具 有费用高、风险大、长期疗效不确切等缺点，据统计仅10% ~15%的病人需手术治疗。 绝大多数患者仍求助于非手术治疗。以中医理论为指导的非手术治疗包括针灸、推拿、 药物、牵引等日渐凸显优势。 针刀医学是将东方医学的针和西方医学的刀结合在一起发展起来的的新学科，具 有针刺治疗调畅经气、疏通经络、运行气血的作用；同时糅合了手术治疗具有的减张 减压、切割瘢痕、松解粘连的刀的作用，在治疗软组织损伤疾病方面日益凸显其优势。 针刀医学认为治疗本病的关键是解除突出椎间隙间盘组织对神经根的压迫、消除软组 织粘连及周围无菌性炎症，使腰椎小关节重新恢复稳定性，达到脊柱周围力学新的平 衡[2]。针刀松解通过减轻椎管内软组织的压力，促进炎性介质等的吸收，减轻椎间盘 突出物对神经根和硬膜囊的刺激和压迫，促使周围软组织达到新的力学平衡，同时疏 通激发背部督脉及膀胱经经气，增强患者的体质，巩固疗效，减少复发。 本研究采用随机、对照、单盲的方法，将纳入的100例患者随机分为两组，观察 针刀松解下腰部华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为临床治疗腰椎间盘突 出症探索出规范化、高效的治疗方法，并为针刀松解下腰部华佗夹脊穴治疗腰椎间盘 突出症，提供可靠的临床依据。 1 临床研究 1 病例选择 1.1诊断标准 1.1.1西医诊断标准：参照【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005 年9月第3版】 （1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰 痛。 （2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经 障碍体征中的两种征象。 （3）神经根张力试验 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。 （4）影像学检查发现 包括 X 线、CT、MRI 或特殊造影等异常征象与临床表现 一致。 1.1.2 中医诊断标准：参照【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊 断疗效标准》[3] （ZY ／T001.1-94 ）】血瘀型辨证标准 （1）有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 （2 ）常发于青壮年。 （3 ）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4 ）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰 活动受限。 （5 ）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿 抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇指背伸力减弱。 （6 ）X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应 边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （7 ）腰腿痛如刺，痛有定位，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按， 舌质暗紫，或有瘀斑脉弦紧或涩。 1.2纳入排除标准 1.2.1纳入标准 （1）符合LDH诊断标准，确诊为腰椎间盘突出症血瘀型，。 2