临床操作 间接粘结病人准备.docVIP

: 松氏方法：有效果又有效率的间接粘结技术（二） 翻译：严少文 杨超 作者提出新的间接粘结系统，并进行了精简。指出之前间接粘结技术的不足，同时介绍了一种专为间接粘结技术而设计的树脂。 临床操作：间接粘结 病人准备 .使病人就坐，围上围兜。作者推荐使用止唾剂，如 ( , , )或 ，但之前需要让使用隐形眼镜的病人摘下眼镜。 .抛光所有牙齿，并向病人说明这是操作的一个步骤（图）。 .用水冲洗并吸干。 .向病人展示托盘，并介绍制作过程。——从取印模到安放托槽再到制做转运托盘。要向病人强调正畸医生在托槽准确就位和监督整个制作过程上所花费的时间。作者坚信这样做的意义：向病人强调了托槽准确安置的关键性和正畸医生在矫正器设计上的重要角色。 .间接粘结结束后可以按要求放弓丝。由于树脂的固化时间很短，可在间接粘结结束后马上放置。 托盘的放置 .用整个或部分托盘取决于是否能将各个牙齿分隔开来。如果有明显拥挤和重叠，用局部托盘会比较容易。因为间接粘结树脂的操作时间没有限制（只在托盘就位后才开始固化，所以隔离和托盘放置的难易是决定使用局部或全牙列托盘的主要参考。如果较难隔离，则可在正中位切开托盘。极少数病例，可分三段托盘：.尖牙到尖牙（），前段 .第二磨牙到第一双尖牙（－），后段。 .本文中上下颌斗采用了全牙列的托盘。 .使用( , )隔湿系统（图26A和）。偶尔可以用张口器，压舌器( , , )，棉卷和 ( , )。 .气枪彻底吹干（图） .轻拍——不是擦拭——酸蚀剂于牙面，计时秒。 备注：酸蚀剂需要小心使用，勿接触皮肤或牙龈。 酸蚀剂要覆盖所有托槽将要覆盖的范围。不要让其流至牙齿之间以确保能被轻易除去（图28A和）。 秒后，擦去牙面上的酸蚀凝胶（图29A）。持续冲洗秒（图）再用水气雾持续冲洗秒。吸去水份，避免唾液对已酸蚀牙面的污染。随后完全干燥牙面（图30A和） .更换棉卷，防止唾液污染已酸蚀牙面。 .（）如果临床上选择像 (3M )这类对潮气不敏感的粘结底物，只需用气枪去除多于的潮气。对牙面干燥的程度要求不是非常严格。将大量 涂于牙面。吹干秒。无需光固化。（）如果不用上述粘结底物，且用树脂进行结合，则需要除去所有看到的水份。牙面彻底干燥后没有白垩色出现，需重新酸蚀秒。 .倒出与间接粘结树脂配套的和液体（图）。不能使两者接触。将液体涂于牙面，液体涂于托盘上的树脂垫（图和）。 .牙面上过多树脂，用刷子除去。涂拭的手法如同涂指甲油。 . 将托盘就位于牙列上。用手指均匀按压牙合面及唇颊面。固定秒。图示已经就位的上颌托盘。 .再保持两分钟确保树脂的完全聚合，这个时候可同时酸蚀下颌牙面。图示下牙列涂酸蚀剂。图37A－示去除酸蚀剂，冲洗并吹干。 .下牙牙面涂液体（图），托槽上涂液体（图）。下颌托盘就位（图）。图示上下托盘同时就位。 .下颌托盘就位分钟后，可以除去上颌托盘。外层可用洁治器刮去（图），内层由洁治器将其从托槽周围和牙面上剥离而除去，要非常小心得将托盘从托槽翼板下放取出（图和），图示已经粘上托槽得上牙列。用同样的方法除去下牙托盘（图）。刮除托槽周围多于树脂，用牙线清理牙接触区（图）。用牙线检查是否所有接触区都开放（图）。图示所有已粘结就位的托槽。 .安置第一根弓丝。检查虽有牙的咬合情况（图48A－）。在上颌第一磨牙的咬合面上用树脂加固的玻璃离子材料垫高，以保护第二磨牙的托槽，同时也可早期就开始矫治垂直向的异常。 结果 该系统已被多个国家正畸医生接受并使用。很多使用了该方法的医生都报告该系统可进行有效的粘结，且提供足够的粘结强度。当然，粘结失败还是会发生，但通常是因为污染或错误的操作。如果粘结失败，可将托盘分段，重新上粘结材料，再次放置托盘就位。 粘结强度测试结果再次表明该树脂的有效性。通过测试比较新材料同 (3M ) 和 ( , )分别用于间接粘结操作后的结合强度，图50A和提供了重要的测试数据。鉴于固化后初期的粘结强度在临床上的重要意义，即提供托盘的去除和弓丝的安放时的结合力。而试验结果表明，本文所采用的新树脂在固化初期的强度是最高的。虽然最后的粘结强度没有多少区别，但是该树脂的临床使用效率还是因为其固化初期的高强度而得到增强，即固化分钟后正进行托盘的去除和弓丝的结扎。 最初有关不同间接粘结技术的比较的研究由 和 []报道的。他们发现用快速粘结树脂（ )同样可以获得直接粘结技术下得到的强度。用热固化树脂基托的粘结强度要小于光固化材料处理的基托。。另外有研究比较 系统的粘结强度时，需要将托盘固定分钟，而快速粘结树脂只需要放置分钟。 讨论 这里介绍了一种有效果有效率的间接粘结技术。特制的粘结底板