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安宁疗护之癌痛管理 主要内容 主要内容 甘肃省卫生和计划生育委员会 甘卫办医政发〔2017〕103号 转发国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知 各市州卫生计生委，甘肃矿区卫生计生委，委属各有关单位，兰州大学第一、二医院，甘肃中医药大学附属医院，省康复中心医院，兰州石化总医院: 现将国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知》（国卫办医发〔2017〕5号）转发你们，请遵照执行。                                                                     甘肃省卫生和计划生育委员办公室                        2017年4月19日 安宁疗护起源 西西里·桑德斯女士 我们必须关心生命的质量 一如我们关心生命的长度 圣克里斯多弗安宁院 基本概念： 安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协助模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。 目的： 缓解疼痛和其他痛苦的症状 提高病人终末期生活质量 病人临终时能够无痛苦、安宁、舒适生活 家属的身心健康得到维护和增强 安宁疗护的概念 安宁疗护指南症状管理 （一）疼痛 （二）呼吸困难 （三）咳嗽、咳痰 （四）咯血 （五）恶心、呕吐。 （六）呕血、便血 （七）腹胀。 （八）水肿。 （九）发热。  （十）厌食/恶病质。 （十一）口干。  （十二）睡眠/觉醒障碍 （十三）谵妄。  李穗晖,等. 盐酸羟考酮控释片改善中重度癌性疼痛患者不良情绪状态的临床研究[J]. 中国疼痛医学杂志,2013,07:387-391. 林海珍. 癌痛控制现状、治疗、影响因素及管理[J]. 内科,2014,04:477-480. 樊碧发, 王哲海. 癌痛控制新理念：24小时及早镇痛. 医学论坛报2016年12月29日. B8专题 疼痛是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状 肿瘤患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高1,2 癌痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一，往往超出对疾病的恐惧，对患者的躯体和精神造成了巨大的伤害，甚至使患者丧失了生存的意愿3 8 疼痛的定义 世界卫生组织(WHO，1979年)和2018版NCCN成人癌痛指南 疼痛定义为 ： “疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述” - 疼痛是一种主观感受 疼痛－第五大生命指征 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 、“消除疼痛是患者的基本人权” ² “慢性疼痛是一类疾病” ³ 1995年美国疼痛学会提出 2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出 2002年第10届IASP大会专家共识 疼痛被列入五大生命指征 ¹ 疼痛对机体的影响（一） 消化系统 - 恶心、呕吐 消化功能障碍 泌尿系统 - 膀胱尿道排尿无力 - 反射性肾血管收缩，垂体ADH↑，尿量↓ 尿路感染 骨骼肌肉系统 - 诱发肌肉痉挛 - 交感神经活性↑，末梢伤害感受器敏感性↑ - 痛觉过敏或异常疼 疼痛对机体的影响（二） 凝血系统(高凝状态) - 血小板粘附功能增强 - 纤溶功能减弱 精神情绪反应 急性：兴奋、焦虑 慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝 神经内分泌及代谢(应激反应) - 激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、 醛固酮、ADH - 负氮平衡：分解类激素↑，合成类激素↓ - 水钠潴留 - 糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸↑ 心血管系统 - 交感NS兴奋：血压↑，心率↑ ，心律失常， 增加心肌耗氧 - 深部剧痛可兴奋副交感神经 活动受限，血液粘滞 呼吸系统 - 肌张力↑ ，膈肌功能↓，肺顺应性↓ - 呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症 不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎 免疫系统 - 免疫力下降 - 肿瘤扩散 疼痛对机体的影响（三） 癌痛发生的原因 肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因 肿瘤浸润神经、血管、肠管 癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经 癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜 手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源 癌瘤腹腔内种植可产生腹痛 肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛 疼痛分类（生理病理学） 主要内容 癌痛规范护理管理流程 Title 评估 观察 记录 健康教育 随访 护士在疼痛管理中的重要作用 疼痛管理的主要环节1 --重视疼痛筛查 美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2018流程图 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2018