宫颈液基细胞学.docVIP

华夏病理学论坛 病理基础版 \ \ \ \ \ 第一章 宫颈正常表现 \ \ 一、鳞状上皮 \ \ 二、腺上皮细胞 \ \ 三、脱落的子宫内膜细胞 \ \ 第二章 良性和反应性改变 \ \ 一、良性鳞状上皮改变 \ \ 二、良性宫颈腺上皮改变 \ \ 三、修复性改变 \ \ 四、放疗反应 \ \ 五、与宫内节育器相关的细胞学改变 \ \ 六、子宫全切术后腺细胞 \ \ 第三章 鳞状上皮异常 \ \ 一、鳞状上皮内病变 \ \ （一）低度鳞状上皮内病变（） \ \ （二）、高级别鳞状上皮内病变 \ \ （三）、诊断中的问题 \ \ 二、鳞状细胞癌 \ \ 三、非典型鳞状上皮细胞（） \ \ （一） \ \ （二） \ \ 第四章 腺上皮异常 \ \ 一、宫颈原位腺癌（） \ \ 二、宫颈腺癌 \ \ （一）、宫颈内膜腺癌 \ \ （二）、子宫内膜腺癌 \ 第一章 宫颈正常表现 一、鳞状上皮 表层和中间层鳞状上皮均为大多角形细胞，胞浆粉红色或绿色，中间层细胞核稍大。 副基底细胞和基底细胞为未成熟鳞状上皮细胞，正常情况下位于鳞状上皮的深部，一般取材时取不到，而未成熟上皮完全由副基底细胞和基底细胞构成，多见于移行区，称为鳞状化生，也可见于低雌激素状态时的鳞状上皮萎缩，因此，中所见的副基底细胞和基底细胞常是取自鳞状化生或萎缩的上皮。副基底细胞为圆形或卵圆形，核大小不一，但常大于中间层细胞，基底细胞更小，胞质少。 基底和副基底细胞是萎缩的标志，萎缩较明显的中，可看不到表层和中间层细胞，而仅见基底和副基底细胞。此外，萎缩的上皮易于损伤和发生炎症，特别是绝经后女性，其继发的形态学改变不要与有意义的病变相混淆。片状未成熟细胞拥挤，呈合体细胞样，与相似（），但其染色质精细，分布均匀，核形光滑，且薄。罕见的移行细胞化生表现为显著的延长轴方向的核沟（咖啡豆样核），核皱褶及小的核周围空晕（）。部分萎缩病例尚可见细胞退变（）。风干可导致人为的核增大假象。有时可见由无定形物质构成的深蓝色团块，可能为致密的黏液或退变的细胞核（），由于有颗粒状背景，很像浸润癌中的坏死（）。 ( ). , , , . , . , . (), . ( ). , . , . , . . 副基底细胞也是宫颈鳞状化生的组成部分。组织学上显示为扁平的片状未成熟鳞状上皮细胞，镶嵌状排列，似铺路石样（），副基底细胞可表现出轻度的核大小不一，核稍不规则和轻度深染。 . , , . 细胞学所定义的鳞状化生由副基底细胞构成（未成熟鳞状上皮细胞）。组织学上描述的所谓的成熟性鳞状化生，在细胞学上可能无法识别。 其他的鳞状上皮良性改变还包括角化过度和角化不全。角化过度是黏膜慢性刺激的结果，例如子宫脱垂，表现为无核的多角形成熟鳞状上皮细胞单个散在或成片分布（）。部分可能与操作者污染有关。角化不全也与慢性刺激有关，表现为小的明显角化的鳞状上皮细胞，伴有深染的橘红色胞浆和小的固缩的核（）。若这些角化不全的细胞表现出核的非典型性，包括核增大、核膜不规则、深染，则称为角化不良细胞或非典型性角化不全，应认为是一种细胞学异常。 . , . . , . , , . 二、腺上皮细胞 宫颈腺上皮细胞为黏液分泌细胞，核离心性分布，染色质细颗粒状，胞浆丰富，含较多空泡。核仁不明显，但在反应性状态下则可很显著。腺上皮细胞常呈条带状或片状分布，很少单个散在( )。条带状者排列类似栅栏状，片状者似蜂房。罕见情况下可见核分裂。可见输卵管上皮化生( )。 . , . , , , . , . . 三、脱落的子宫内膜细胞 月经周期的前天，中有可能见到脱落的子宫内膜细胞，其形态学表现为：①小细胞构成的细胞球；②散在分布的小细胞；③胞浆稀少；④核深染；⑤铸造型核；⑥核碎片。 呈球形排列的内膜细胞较易辨认，细胞小，核深染，胞浆常很少。偶尔细胞可有较丰富的透明胞浆。细胞球边缘呈圆齿状，凋亡常见。单个散在分布的内膜细胞则容易忽视( )。 偶尔可见内膜细胞簇由