常见呼吸机报 警的设置及处理.pptVIP

常见呼吸机报警的设置及处理 瑞呼吸学院：李景涛报警阈值 报警阈值 过窄 频繁报警 减低报警敏感性 关掉报警 过宽 不能及时报警 病人危险 灾难性后果 误报警 漏报警 报警等级分类 报警 等级 第一等级 立即危及生命的情况 第二等级 可能危及生命的情况 第三等级 不会危及生命，但可能对患者有害的情况 美国呼吸治疗协会AARC 呼吸机常见报警 临床急诊杂志2011年第12卷第6期 识别报警信息 切忌随手消除报警 给予相应处理 处理步骤 务必保障患者的基本通气和氧合 简易呼吸器 纯氧吸入 尽量避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关性肺损伤 循环抑制 处理基本原则 呼吸机报警限设置 上限 下限 气道压力 40cmH2O PEEP-(2-3) H2O 分钟通气量 MV预测+4 L/min MV预测-4 L/min 潮气量 V预测+（200-300）ml V预测-（200-300）ml 呼吸频率 35bpm 6-8bpm 窒息时间 20秒 生理报警 气道压力报警 分钟通气量 潮气量 呼吸频率 窒息 技术报警 电源故障 传感器故障 氧电池故障 呼吸机常见报警类型 分钟通气量过高报警 分钟通气量（MV）=潮气量（VTe）X呼吸频率； 分钟通气量过高报警 潮气量过高 呼吸频率过高 常见报警处理—分钟通气量过高报警 患者触发 前负荷增加：缺氧、发热、贫血； 后负荷增加：气道阻力增加、顺应性下降、peepi； 呼吸肌疲劳 呼吸中枢驱动增加：代酸、呼吸中枢疾病 误触发 回路积水、回路漏气； 触发灵敏度过高； 心脏跳动干扰； 分钟通气量过高报警----呼吸频率过高 潮气量过高（压力模式下） 吸气压力过高； 自主吸气力量过大； 阻力和顺应性改变（阻力下降，顺应性好转）； 分钟通气量过高报警----潮气量过高 报警限设置范围过窄 分钟通气量过高报警---报警限设置问题 分钟通气量过低报警 患者因素 呼吸中枢驱动，内源性peep 人工气道、回路因素 雾化造成触发困难； 参数设置因素； 分钟通气量过低报警----呼吸频率过低 患者因素 气道阻力增加、顺应性变差 呼吸逐渐变弱或者消失 人工气道、回路因素 回路漏气； 参数设置因素 压力、吸气时间、呼气触发等 分钟通气量过低报警----潮气量过低 气道压力过高报警 气道压力过高报警 高危报警 发生频率最高报警之一 危害—可能出现气压伤或者通气不足 必须迅速处理 常见报警处理—气道压力过高 Paw = Flow X R + ∆V/C +peep 气道或者气管导管阻力增加 呼吸机管路因素 扭曲 ， 打折 ，受压 ，泠凝水 人工气道因素 痰栓 ， 导管扭曲/打折 ， 导管过深/贴 壁 ，气囊堵塞导管末端 患者气道因素 气道痉挛 ， 气道水肿， 气道分泌物 常见报警处理—气道压力过高 常见报警处理—短期气道压力增高的因素 呼吸系统顺应性下降 肺水肿 过度充气 气胸 胸腔积液 肥胖 腹腔内压增高 常见报警处理—气道压力过高 常见报警处理—短期内顺应性下降的因素 Peep 内源性peep 外源性peep 呼吸频率过快 分钟通气量过高 常见报警处理—气道压力过高 其他因素 报警限设置过低 潮气量过大 流速过快等 常见报警处理—气道压力过高 通气的难易程度 常见报警处理—气道压力过高 容易通气 不容易通气 呼吸机及其回路 人工气道和患者 呼吸机故障 呼吸机回路 可能原因： 管路内冷凝水 痰液 管路打折/受压 HME 过滤器堵塞 湿化罐加水过多 吸痰判断气道畅情况 气道压力过高报警 断开呼吸机，简易呼吸气囊辅助呼吸 常见报警处理—气道压力过高 人工气道和患者 吸痰判断气道通畅情况 通畅 不通畅 人工气道 单侧气管插管 顶到隆突 患者 R C PEEPi 力学分析 直接测量 间接判断 波形/环图 吸/呼气末阻断 人工气道 观察置入深度 可能原因： 患者咬管 插管固定过紧 口腔内打折 痰痂 贴壁 导管位置的改变 气道压力过低报警 回路或者气道问题 漏气、连接松动、密闭不严； 脱管； 气囊充气不足或漏气 气道压力过低报警 气道压力过低报警 窒息报警 患者停止自主呼吸，呼吸机自动切换至后备通气模式进行通气 是对病人的保护性措施 窒息通气报警 病人因素 病情变化，自主呼吸减弱或者消失； 人为因素 设置窒息报警时间过短、脱管或者吸痰时间过长等 窒息通气