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呼吸支持技术 呼吸与呼吸支持技术 呼吸：通气---血液氧合---氧运输---氧的摄取与利用 呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的有效手段。包括：开放气道、吸氧、气管插管、气管切开、机械通气、体外膜肺和血管内养合等技术 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。分无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。 无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以及避免因气道开放引起医源性感染 （一）氧气疗法（oxygen therapy） 给氧方法一 非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法。 控制性氧疗：通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。 给氧方法二 无创伤性 有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导管(鼻咽部给氧) 简单面罩  气管内导管 贮袋面罩：（部分）重复呼吸 气管切开导管 Venturi面罩 T型管 氧帐或头罩  呼吸机给氧  高压氧疗  体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX ) Venturi面罩又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。是面罩吸氧的一种。 低氧血症分类 轻度低氧血症 无紫绀 SaO2＞80% PaO2＞50mmHg PaCO2＜50mmHg 可给或不给予氧疗 中度低氧血症 紫绀 SaO2 60%~80% PaO230~50mmHg 必须给与适当的氧疗 必要的通气支持 重度低氧血症 严重紫绀 SaO2 ＜60% PaO2 ＜30mmHg 必须给与适当的氧疗必要的通气支持 FiO2 适应症 低浓度氧疗 ＜35% 慢性CO2潴留 慢性阻塞性肺疾病的病人 中浓度氧疗 35~50% 有明显通气/血流失调、显著弥散障碍又无CO2潴留 急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、Hb低下或心输出量不足的病人 高浓度氧疗 ＞50% 无CO2潴留的严重通气/血流比例失调 ARDS、CO中毒、心肺复苏后和I型呼衰经中浓度氧疗无效的病人 一般并发症 高碳酸血症： 原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降； b.慢性低氧血症患者存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张，血流比例加大通气相对减少。 预防：低浓度氧疗 吸收性肺不张： 原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气 道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。 防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP 氧中毒表现 临床分型 病变部位 临床表现 防治 肺型 肺 早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和ARDS病症。 1对症治疗。 2及时调节氧疗方案。 3掌握连续吸氧的安全时限 4采用间隙性吸氧法 眼型 晶体后纤维组织形成 永久性失明 神经型 中枢神经系统 抽搐和癫痫大发作 （二）机械通气 概念：当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢复有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法。 目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力-容量关系。 需行机械通气的参考指标 1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者 2.呼吸频率35～40次/分或6～8次/分 3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍 5.严重肺水肿 6.PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg 7.PaCO2进行性升高，pH动态下降 Shangyila510呼吸机参数设置 1、A/C：辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。 2、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。可用于长期带机的患者的撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩。 同步间歇指令通气周期=60秒/同步间歇指令通气频率同步间歇指令通气期