第三章 头颈部病例讨论_图文.docVIP

　 　 第三章 五官及颈部 ? :\\\\\\ ?眼眶蜂窝织炎 ? :\\\\\\ ?眼眶炎性假瘤 ? :\\\\\\ ?视网膜母细胞瘤 ? :\\\\\\ ?眼眶血管瘤 ? :\\\\\\ ?泪腺混合瘤 ? :\\\\\\ ?泪腺恶性肿瘤 ? :\\\\\\ ?眼眶异物 ? :\\\\\\ ?上颌窦炎 ? :\\\\\\ ?霉菌性上颌窦炎 ? :\\\\\\ ?鼻窦囊肿 ? :\\\\\\ ?鼻和鼻窦息肉 ? :\\\\\\ ?鼻咽部纤维血管瘤 ? :\\\\\\ ?鼻腔内翻状乳头状瘤 ? :\\\\\\ ?上颌窦癌 ? :\\\\\\ ?鼻腔鳞癌 ? :\\\\\\ ?鼻腔嗅神经母细胞瘤 ? :\\\\\\ ?咽后壁脓肿 ? :\\\\\\ ?腺样体肥大 ? :\\\\\\ ?鼻咽纤维血管瘤 ? :\\\\\\ ?鼻咽癌 ? :\\\\\\ ?喉癌 ? :\\\\\\ ?下咽癌 ? :\\\\\\ ?喉外伤 ? :\\\\\\ ?咽喉异物 ? :\\\\\\ ?中耳乳突胆脂瘤 ? :\\\\\\ ?慢性中耳乳突炎 ? :\\\\\\ ?面神经鞘瘤 ? :\\\\\\ ?外耳、中耳癌 ? :\\\\\\ ?鳃裂囊肿 ? :\\\\\\ ?牙源性囊肿 ? :\\\\\\ ?造釉细胞瘤 ? :\\\\\\ ?牙龈癌 ? :\\\\\\ ?舌癌 ? :\\\\\\ ?腮腺混合瘤 ? :\\\\\\ ?粘液表皮样癌 ? :\\\\\\ ?颞下颌关节紊乱综合症 ? :\\\\\\ ?甲状腺肿 ? :\\\\\\ ?甲状腺腺瘤 ? :\\\\\\ ?甲状腺癌 ? :\\\\\\ ?淋巴结结核 ? :\\\\\\ ?颈部淋巴结转移瘤 眼眶蜂窝织炎 【一、病史临床】男，岁，左眼眶及球结膜水肿，眼压高。 【二、影像图片】 ????????平扫?????????????????????骨窗????????????????天后经筛窦引流复查?  【三、问题】 ． .病变位于左眼眶内肌锥外 ???对: 错 .病变有明显占位效应 ???对: 错 .病变区有液化 ???对: 错 .左侧眼球突出 ???对: 错 正确答案：??:×??:√??:√??:√ ．最可能的诊断是： ．左侧眶内炎性假瘤 ??? ．左侧眶内蜂窝织炎 ??? ．左侧眶内肿瘤 ??? 正确答案：? 【四、影像表现】 ???左侧眶内近纸板可见软组织密度影，病变边界清楚，形态不规则，平扫呈等低混杂密度，以等密度为主，骨窗示眶内侧壁未见破坏。天后复查，呈稍低信号，呈稍高信号，内可见液化坏死区，呈长长信号影，同侧筛窦内呈长长信号改变，增强扫描周围部分明显强化，中央部分不强化。 【五、诊断】 ???眶内蜂窝织炎（临床筛窦开放引流术后细胞学确诊） 【六、鉴别诊断】 ???眶内炎性假瘤 【七、讨论】 ???眼眶蜂窝织炎可由多种病因引起。继发于副鼻窦炎感染，约占．～．％，主要通过个途径：一为直接蔓延；二是细菌栓子随血流直接进入血管引起栓塞。常见的是溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌。???眼眶感染的主要临床表现是眼睑红、肿、热、痛；血栓性静脉炎可引起眼眶蜂窝织炎，感染通过骨裂隙直接蔓延或者骨髓炎累及眶壁，形成骨膜下脓肿，从而引起眼球外突。???影像诊断要点：病变常位于骨膜外间隙或肌锥外间隙，显示间隙内出现异常密度，骨膜下间隙感染表现为强化的骨膜移位，远离眶壁。显示眼眶内骨膜下脓肿尤为清楚，感染也可以发生在泪囊内，后者由于积脓而显著膨胀。增强扫描感染部分可以明显强化，囊性部分不强化。???与炎性假瘤的鉴别：炎性假瘤是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，常显示与肿瘤相似，主要位于肌锥内、外间隙；并多伴有眼环增厚、眼肌增粗等。而蜂窝织炎呈弥漫型病变，临床症状更重，病变常在骨膜外间隙。??? 【八、推荐文献】 ??? 眼眶炎性假瘤 【一、病史临床】女，岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出天。 【二、影像图片】 治疗前平扫?????????????????????增强??????????????????????????骨窗???治疗后平扫??????????????????????增强??????????????????????????骨窗 【三、问题】 .病变位于肌锥内 ???对: 错 .病变无明显占位效应 ???对: 错 .病变平扫呈等密度，增强呈轻度强化，骨窗示骨质未见破坏 ???对: 错 .视神经未见明显受累 ???对: 错 正确答案：??:√??:×??:√??:× 最可能的诊断是 ．视神经胶质瘤 ??? ．眶内炎性假瘤 ??? ．眶内