心电监护讲课.ppt

正常心电图 心电图的组成成份和命名心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：P波、PR段 、 PR 间期；QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。 P波代表左右心房除极的电位变化。 PR段是激动经房室交界区下传至心室。 QRS波：代表左右心室除极电位变化。 ST段和T波代表左右心室复极过程。 QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间。 U波：T波之后的小波。 正常心电图 常见异常心电图 过早博动１．房性早博：特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同；不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态正常。可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人 。 常见异常心电图 过早博动２．房室交界性早博：特征：提前出现的QRS波群，其前无相关的P波；逆行P波可出现在QRS波群之前、之中、之后，根据早博前向及逆向传导速度而定。 常见异常心电图 过早博动３．室性早博：特征：提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的P波；ST段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现—二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固定，称室性并行心律。 常见异常心电图 心动过速１．窦性心动过速：特征：具有正常窦性心律的特点，窦性P波及P-R间期正常，频率大于 100次/分。 常见异常心电图 心动过速２．室上性心动过速：特征：由连续三次或以上的/成串的或持续的室上性早搏组成，频率160-220次/分。P波形态，根据异位激动点的位置可有不同形态。 常见异常心电图 心动过速３．室性心动过速：特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒，发作前常有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一致，也可有多种形态，分别称为单一型和多型室速。 常见异常心电图 心动过缓窦性心动过缓：特征：具有正常窦性心律的特点HR 60次/分，一般不低于40次/分多与迷走神经兴奋性增高有关。 常见异常心电图 扑动及颤动１．房扑：特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），250-350次/分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者。 常见异常心电图 扑动及颤动２．房颤：特征：P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的小锯齿样f波，360-600次/分；心室反应不规则，R-R间期绝对不等；QRS波群形态和振幅略有差异，常见于风心病二间瓣狭窄病人。 常见异常心电图 扑动及颤动３．室扑：特征：ECG示大正弦波规则的波动，QRS-T难分辨,频率150-300次/分，为最严重的心率失常，快速室速常常与室扑难以鉴别。是引起猝死的最常见原因。多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾。 常见异常心电图 扑动及颤动４．室颤：特征：ECG呈不规则/形态振幅不等的波动,QRS-T不见，为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MV)则表示复苏成功率低。 常见异常心电图 房室传导阻滞１．Ⅰ度房室传导阻滞：特征：P-R间期延长，大于0.20秒，每个P波后均有QRS波群。 常见异常心电图 房室传导阻滞２．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：特征：P-R间期延长，直至QRS波脱漏一次，窦性P波基本规则，QRS时限正常。 常见异常心电图 房室传导阻滞３．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：特征：无P-R间期变化，P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏；P-R间期固定。 常见异常心电图 房室传导阻滞４．Ⅲ度房室传导阻滞：特征：P波与QRS波无固定关系，前者频率较后者快，QRS频率在30-50次/分，形态可正常或增宽畸形。 常见异常心电图 急性心肌缺血 急性ST段抬高 常见异常心电图 急性心肌缺血 急性ST段压低 常见异常心电图 急性心肌缺血 急性缺血性高尖T波 常见异常心电图 急性心肌缺血伴特殊的QRS波、ST-T改变 墓碑样ST段抬高 巨R样ST段抬高 常见异常心电图 急性心肌缺血伴特殊的QRS波、ST-T改变 异常J波 常见异常心电图 电解质失衡---低钾血症 常见异常心电图 电解质失衡---高钾血症 常见异常心电图 Q-T间期延长 可分为两类：一是获得性，由电解质平衡失调（低血钾、低血钙、低血镁）、药物作用（奎尼丁、双异丙吡胺、胺碘酮等抗心律失常药，酚噻嗪，三环类抗忧郁药）、某些中风、二尖瓣脱垂等引起；一是先天性或家族性，或原因不明。 常见异常心电图 低钾、Q-T间期延长、尖端扭转型室速、室扑、室颤 常见异常心电图 Q-T间期缩短 可分为两类：一是获得性，如发热、低氧血症、高钾血症、高钙血症、交感神经兴