建筑消防设计防火审核申报表-通河.doc

建筑消防设计防火审核申报表 申报单位： 　 　 （盖章） 申报日期： 　 　　 　 工程名称 预计开工时间 工程地点 预计竣工时间 单位类别 单 位 名 称 负 责 人 联 系 人 联系电话 建设单位 设计单位 施工单位 使用类别 1、饭店、旅馆 2、公寓、住宅 3、体育场、馆、俱乐部，影剧院 4、办公、科研、医院 5、商业、金融 6、交通、通信枢纽 7、甲、乙类厂房 8、甲、乙类库房 9、丙类厂房 10、丙类库房 11、丁、戊类厂房 12、丁、戊类库房 13、油罐站、管线 14、气罐站、管线 15、高级综合建筑 16、一般综合建筑 17、其它 工程性质 工程类别 投资方式 总投资（概算） 水 源 进 水 管 1、国家直属 2、省属 3、市属 4、县（市、区）属 5、私营 1、新建 2、改建 3、扩建 4、改变用途 1、中资 2、合资 3、外资 万元 1、市政 2、河流 3、湖泊 4、深井 5、水池 6、无 数量 （条） 管径 （mm） 消 防 投 资 （概算） 万元 电力负荷等级 电 源 情 况 1、一级负荷 2、二级负荷 3、三级负荷 1、一路供电 2、二回路供电 3、二路供电 4、三路供电 5、一路供电、自备发电 6、二回路供电、自备发电 7、二路供电、自备发电 8、三路供电、自备发电 单 体 建筑名称 结 构 类 型 耐 火 等 级 层 数 （层） 高 度 建 筑 面 积 占 地 面 积 火 灾 危险性 1、砖木 2、混合 3、钢筋 混凝土 4、钢结构 5、其它 1、一级 2、二级 3、三级 4、四级 地 上 地 下 米 m2 m2 1、甲 2、乙 3、丙 4、丁 5、戊 储 罐 情 况 储罐位置 储 罐 类 型 储存物状态 1、桶装、瓶装 2、内浮顶罐 3、水槽式罐 4、浮顶罐 5、球型罐 6、拱顶罐 7、卧式罐 8、其它 1、可燃液体 2、易燃液体 3、可燃气体 4、助燃气体 5、不燃气体 6、可燃固体 7、其它 储 罐 材 质 储 存 形 式 储存工作压力 储 存 温 度 储 存 物 1、钢 2、砼 3、硅 4、洞穴 1、半地下 2、地上 3、地下 1、高压 2、常压 3、低压 1、低温 2、常温 3、降温 罐 体 几何容积 m3 罐 区 几何容积 m3 储罐直径 （米） 防火及疏散系统 设 施 名 称 有 无 状 况 设施名称 有 无 状 况 疏散指示标志 1、有；2、无 防 火 门 1、有；2、无 消 防 电 源 1、有；2、无 防火卷帘 1、有；2、无 应 急 照 明 1、有；2、无 消防电梯 1、有；2、无 消防供水系统 产 品 名 称 有 无 状 况 产品名称 有 无 状 况 室内消火栓 1、有；2、无 水泵接合器 1、有；2、无 室外消火栓 1、有；2、无 气压水罐 1、有；2、无 消 防 水 泵 1、有；2、无 稳 压 泵 1、有；2、无 通 调 风 系 空 统 产品名称 有 无 状 况 产品名称 有 无 状 况 风 机 1、有；2、无 防 火 阀 1、有；2、无 防烟排烟系统 部 位 系统方式 产 品 名 称 有 无 状 况 防烟楼梯间 防 火 阀 1、有；2、无 前室及合用前室 送 风 机 1、有；2、无 走 道 排 烟 阀 1、有；2、无 房 间 排 烟 机 1、有；2、无 系统方式：1、自然排烟；2、机械排烟；3、送风排烟；4、正压送风；5、通风兼排烟 报警系统 火灾自动 系统有无状况：1、有；2、无 设置部位 形式 控制中心报警 2、集中报警 3、区域报警 应急广播系统有无状况 1、有；2、无 应急照明和疏散诱导系统有无状况 1、有；2、无 自 动 灭 火 系 统 系统名称及有无状况：1、有；2、无 自动喷火灭火系统 蒸汽灭火系统 卤代烷灭火系统 干粉灭火系统 二氧化碳灭火系统 消 控 室 设置位置 泡沫灭火系统 面 积 m2 氮气灭火系统 耐火等级 灭火器配置设计 火 灾 配 置 场 所 类 别 1、A类 2、B类 3、C类 危险等级 1、严重危险 2、中危险 3、轻危险 选择类型 1、清水 2、酸碱 3、干粉 4、化学泡沫 5、二氧化碳