中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防.pptx

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016） 《中华骨科杂志》2016第2期 指南制定的背景： 1.中华医学会骨科学分会自 2004 年 3 月开始组织 50 位骨科专家对骨科大手术后深静脉血栓（deep vein thrombosis， DVT）的发生率、 危险因素、 预防策略等 16个子课题进行调查研究。 2.2005年 7月组织多位骨科专家对研究结果进行讨论， 达成初步共识后邀请心内科、 血管外科等相关专业专家对争议点进行讨论， 将多专业观点与骨科特殊专业性相结合。 3. 2006 年 1月发表预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议。 4.2009年 6月发布了 2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》。5.2015 年 5 月启动 “中国骨科大手术 VTE 预防指南更新” 项目， 该项目以 2009 版指南为基础， 经过华南、 华北、 华东等地多次会议， 邀请国内各地区多位骨科知名专家及心内科、 血管外科、 血液科专家进行讨论研究，最终形成现有版本。并发表在2016年第2期《中华骨科杂志》上。 参与制定人员名单 戴尅戎 戴 闽 郭晓山 胡懿郃 胡永成 金群华 姜保国 蒋协远 李建民 林剑浩 刘 军 刘 璠 吕德成 马宝通 马若凡 马信龙 裴福兴 邵增务 沈 彬 沈惠勇 史占军 唐佩福 田 伟 田晓滨 王爱民 王 飞 王黎明 王义生 翁习生 吴海山 吴立东 吴朝阳 肖增明 徐卫东 徐永清 严世贵 杨 柳 杨庆铭 余 斌 余楠生 张长青 张宏其 张英泽 郑 稼 周东生 朱振安 一、定义 二、流行病学 三、VTE危险因素 四、预防骨科大手术DVT形成的措施 五、预防骨科大手术DVT形成的具体方案 六、VTE的诊断方法 七、预防指南的补充说明 一、定义 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) 深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT) 肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE) 人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）和人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty,TKA） 髋部骨折手术（hip fractures surgery,HFS,股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术） 一、定义 （一）骨科大手术 本预防指南中指 1.人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA） 2.人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty,TKA） 3.髋部骨折手术（hip fractures surgery,HFS,股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术） （二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和 PTE 。 a.深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：腘静脉及其近侧和远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。 b.肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。 DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT 同一疾病,不同发病部位,不同阶段不同表现 DVT- PTE到 VTE 二、流行病学 三、静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素 包括三个方面： 1.静脉内膜损伤 2.静脉血流停滞 3.血液高凝状态 1.静脉内膜损伤因素： 创伤、 手术、 化学性损伤、 感染性损伤等。 2.静脉血流淤滞： 既往 VTE病史、 术中应用止血带、 瘫痪、制动等。 3.高凝状态： 高龄、 肥胖、全身麻醉、 中心静脉插管、 红细胞增多症、 巨球蛋白血症、 骨髓增生异常综合征、