尘肺病的调查与诊断.ppt

实习七尘肺病的调查与诊断 北京召开的第十届职业性呼吸系统疾病国际会议上获悉，全国报告的各类职业病中，尘肺病占到80％，其他急慢性中毒约占20％。据统计，上世纪50年代以来，我国累计报告尘肺病例58万多人，这个数字相当于世界其他国家尘肺病人的总和。 其中已经有14万多人死亡，现有患者44万多人。但专家同时指出，由于现在厂矿企业劳动者的体检率低，报告不全，因此估计实际发病要比报告的例数多10倍，尘肺病实际发生的病例数不少于100万人。全国58万人患有尘肺病。 据国家安全生产监督管理局副局长王德学对我国职业病危害的趋势分析：我国职业病危害正在由城市工业区向农村转移，由东部地区向中西部转移，由大中型企业向中小型企业转移，职业病危害分布越来越广。 3月16日，卫生部副部长蒋作君在“全国职业病防治电视电话会”上说，自上世纪50年代我国建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人58万多例，其中死亡14万多例，现有尘肺病人44万多例，每年新增尘肺病例约1万例。有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现“尘肺村”。 十几年前，安徽省六安市裕安区西河口等乡镇的2000多名农民结伴到海南打工。2005年5月，经安徽省疾病控制中心鉴定，这批打工者有65人被确诊患上尘肺病，其中三期16人，二期32人，一期17人。目前，已有19人死亡。有待确诊的疑似患者有40多人。 在西河口乡，有的家庭是弟兄几个同时得尘肺病。目前已是尘肺病三期的陆光年是田守英老人的二儿子，他到海南不久，三弟陆光前和堂弟陆光平也赶过去了。当时，光前17岁，光平18岁。 1998年，三兄弟因为咳嗽的厉害到医院检查，医生说是肺结核，但经过多次治疗，无论怎样吃药打针就是不见好转。2000年，三人同时被诊断为尘肺病。2002年12月，31岁的陆光前病故；2005年1月5日，35岁的陆光平离开人世。 西河口人在金矿大多从事井下风钻工、破碎工等接触粉尘的工作。矿主吴益民采取国家禁止的干风钻掘进方式，未向他们提供任何有效的防尘护具，加之没有通风设备，工作时坑道内粉尘弥漫，环境十分恶劣。农民工们说：只要风钻一开，不到1米高的坑道对面看不见人……下班从坑道里爬出来，一个个灰头土脸的，连吐出来的痰都像沙石水一样 另据西河口乡的不完全统计：1992年以来，该乡从事过井下金矿作业的有591人，其中累计从事井下作业两年以上的286人，一至两年的121人；淠河村和官塘村分别达到了196人和181人。这中间到底有多少农民工患上尘肺病，尽管由于他们中的不少人还在外地打工，确切数字至今无从得知，但有一点可以肯定：这些人中，随时会有新的尘肺病人出现。 问题 1.生产性粉尘的理化性质及其在致病中的意义是什么？ 2.尘肺病诊断的标准是什么？ 3.尘肺病常见的并发症是什么？ 4.尘肺病需要与哪些疾病相鉴别？ 5.西河口人尘肺病事件说明此时间发生的主要原因是什么？ 6.应如何控制类似尘肺病的发生？ 讨　论 15分钟 1.生产性粉尘的理化性质及其在致病中的意义是什么？ 粉尘的理化特性及其卫生学意义 （一）粉尘的化学成分、浓度和暴露时间 1、化学成分： 游离SiO2的含量 二氧化硅????? 结晶形??? 致纤维化作用强 结构不同????? 非结晶形 游离型??? 含量越高，致纤维化作用越强，危害越大 粉尘的化学成分不同，对人体的作用不同? ?纤维化作用 刺激作用 中毒作用? 致敏作用?? ?? 2、粉尘的浓度和暴露时间： 生产场所中粉尘的化学成分和粉尘浓度是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素。空气中粉尘浓度越高，机体暴露时间越长，诱发疾病越快，对人体危害越大。 （二）粉尘分散度 粒径较小的颗粒百分比愈大（颗粒愈多），分散度愈高； 颗粒愈小（分散度愈高），在空气中漂浮的时间愈长，沉降速度愈慢，吸入机会愈多 分散度与粒子在呼吸道内阻留部位有关,进入呼吸道粉尘分类 分散度愈高，比表面积愈大，生物活性愈高，愈易参与理化反应，对机体危害愈大。 （三）其他 粉尘的溶解度 有毒粉尘：溶解度越大，中毒作用越强 粉尘的比重、形状和硬度 比重大，沉降快； ? 越接近球形，阻力越小，沉降快； 硬度大，机械损伤大。?????????? 粉尘的荷电性 物质在粉碎过程和流动中相互摩擦或吸附空气中离子而带电。浮游在空气中的粒子90％～ 95％荷正电或负电。同