双硫仑样反应(课件).pptVIP

* 呵护生命需要大家的努力！ * L/O/G/O * 案例分析： 患者，中年男性,司机，因“意识不清2小时”入院，因肺部感染给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗，嘱患者不能饮酒，患者表示接受医嘱。治疗第3日晚餐时，由于朋友盛情难却饮酒1杯，随即出现颜面紫红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、恶心、心前区不适、频死感等症状。 查体：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神清、烦躁，心电图示窦性心动过速。 * 双硫仑样反应 * 目录 诊断标准、分度与鉴别诊断 3 双硫仑样反应发生机理 双硫仑样反应特点 1 2 双硫仑样反应的处理 Click to add title in here 5 2 引起双硫仑样反应的常见药物 4 双硫仑样反应的预防措施 6 * 什么是双硫仑？ 双硫仑(disulfiram)： 又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。 * 什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应： 又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。 * 1.双硫仑样反应发生机理 * 1.1乙醇的代谢途径 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 * 1.2双硫仑样反应发生机理 乙醇脱氢酶 乙醇 肝脏 乙醛 乙酸 乙醛脱氢酶 枸椽酸循环 水 二氧化碳 * 2.双硫仑样反应特点 * 2.1双硫仑样反应的临床特点 双硫仑样反应的临床为： 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐 * 2.2双硫仑样反应的时间特点 1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。 2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。 * 2.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点 双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。 * 3.诊断标准、分度与鉴别诊断 * 3.1诊断标准 1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物 史； 2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒 后使用可引起双硫仑反应的药物； 3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现； 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同； 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史； 7）双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。 * 3.2双硫仑样反应分度 轻度 颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌 头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热 胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。 中度 重度 * 3.3鉴别诊断 与乙醇中毒的鉴别 与乙醇过敏的鉴别 双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处．极易误诊。 鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2或1/10； 2.症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同； 3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。 1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红； 2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹； 3.双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感； 4.双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。 * 3.4误诊 冠心 病 心肌病 乙醇中毒 药物 过敏 双硫仑样反应误诊率为75％ 7％ 8％ 30％ 15％ 此外：3.3％误诊为低血糖、3.3％误诊为心律失常、 5％误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。 * 4.引起双硫仑样反应的常见药物 甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑） 基团 呋喃类 呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素 硝咪唑类 甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑 头孢类抗生