青光眼药物治疗的回顾和展望.ppt

青光眼药物治疗的回顾和展望 引 言 青光眼是常见主要致盲眼病之一 青光眼是视神经结构和功能失调引起特征性的视神经变化，超过一定时间导致特殊的视野缺损的一组眼病， 眼压升高常见于各种类型的青光眼，是青光眼发展过程中的主要危险因素 及时和恰当的治疗，可以延缓疾病的进程和减少视觉功能的损害。 治疗青光眼的目的 对青光眼的治疗是通过防止视觉功能的恶化和减少治疗引起的副作用，而改善患者的健康和生活质量 青光眼的治疗应该直接针对发病原因和升高的眼压 临床治疗通常只能针对高眼压 一般来说，目标眼压应该比出现最初视神经损害的眼压低20％～50％ 降低眼压的三种主要途径： 药物、激光手术和切开手术。 每种治疗方法都有其优点、副作用和危险性 充分利用优点和最大程度地减少副作用和危险性是治疗青光眼的原则 美国眼科学会和其他一致的青光眼治疗指导方针 （1）通过对视盘、视神经纤维层和视野的追踪观察记录视神经的变化； （2）通过适当地治疗方法使眼压下降到视神经损害不进一步发展的水平； （3）如果发现视神经损害进一步发展，要调整目标眼压，使眼压进一步下降； （4）最大程度地减少治疗的副作用和对患者视力、一般健康和生活质量（费用）的影响； （5）增加患者对青光眼和其治疗方法的了解 并认为：治疗应该直接针对青光眼的发病原因和升高的眼压 眼压升高的原因常常不清楚，治疗通常只能针对高眼压 降低眼压并不能使所有病例停止发展。 有些发展的病例是由于眼压下降得不够低 另外一些病例，对视神经的损害可能是眼压之外的其他因素 对每一个患者来说，没有哪种眼压水平是绝对安全的。 一般来说，目标眼压应该比出现最初视神经损害的眼压低20％～50％ 治疗的目的是使用最少量的药物和最少、最轻的副作用达到目标眼压 治疗的目的是防止视觉功能的丧失，因此，视野和视盘的检查最为重要 因为并不知道如何修复和重建损坏的视神经 所以把眼压下降到青光眼性视神经病变停止发展的水平是治疗的根本目的 引起青光眼性视神经变化的原因，除眼压外还有其他因素，如视神经血液供应的减少，但是对于这些因素到目前为止还没有治疗方法 青光眼患者一旦开始治疗，判断治疗是否有效的唯一方法是观察视野和视盘的变化 任何治疗方法都有潜在的副作用和一定程度的危险，而且患者要付出可观的花费 治疗不可千篇一律 治疗应该根据患者对治疗的反应，经济情况和各种检查结果的参数分别对待 青光眼是终身疾患，治疗前医生必须向患者详细说明治疗的好处，副作用和可能出现的危险，以建立医生和患者之间的充分信任 为了防止青光眼性视神经病变的发展，通常需要把眼压下降到20％以上。随后密切观察，以确定目标眼压对于患者的视神经是否安全 青光眼药物治疗的回顾 青光眼的传统治疗，通常从滴用抗青光眼药物开始 对于高眼压必须首先进行试验性药物治疗。如果眼压没有明显下降（比治疗前下降15%～30%）或出现副作用应该更换药物 通常一次只换用一种药，换药前一定要测量眼压 在多数情况下，可以联合使用不同类别的抗青光眼药，因为它们有协同作用，而不能联合使用相同类别的药物，因为它们不能增加降眼压效果，反而使副作用增加 房水动力学可用改进的Goldman 公式表述如下 F = Ctrab (IOP - Pe) + U F = 房水生成，Ctrab ＝通过小梁网和Schlemm管的房水流畅系数，IOP ＝眼压，Pe ＝ 上巩膜静脉压，U ＝巩膜色素膜外流 把公式作如下变化：IOP ＝ F -U / Ctrab + Pe 由这个公式不难看出，要使眼压下降必须减少F 或Pe, 或者增加Ctrab 或U 长期以来使用治疗青光眼药 β－阻滞剂 肾上腺素类 缩瞳剂滴眼 口服碳酸酐酶抑制剂 全身用高渗脱水剂 近年来，多新型降眼压药 前列腺素类 局部滴用的碳酸酐酶抑制剂 α－肾上腺素受体激动剂【2】 第一线治疗药物 其特点是，眼部副作用相对较少，每天只需要滴眼1～2次，不影响瞳孔和调节。 选择性或非选择性β－肾上腺素受体阻滞剂。缺点有：眼部的刺激、过敏性结膜炎、哮喘的加重或发作、呼吸衰竭、心动过缓、心力衰竭、低血压、精神沮丧和阳痿。有哮喘和心搏徐缓的患者禁用 前列腺素类似物滴眼剂，几乎没有全身副作用。缺点有：增加虹膜色素沉着，睫毛生长过多和眼内炎症 β－肾上腺素能拮抗剂简称β－阻滞剂 本类药物阻断肾上腺素和去甲肾上腺素与β受体的结合，使睫状体上皮细胞中环磷酸腺苷（cAMP）水平降低，减少房水的生成，从而降低眼压。在减少房水生成地同时，也可在一定程度上减少房水通过小梁网的外流量 目前在临床上使用的有5种β－阻滞剂 1、左布诺洛尔（Levobunolol，Betagan）： 为非选择性β－阻滞剂，同时阻断β1和β2受体。 每天滴药1次对70％的患者有效，明显改善患者的顺应性和安全性。