6 日间手术麻醉专家共识.docVIP

日间手术麻醉专家共识（2017） 万茹 马正良 马虹 邓小明 朱涛 严敏 李天佐（共同执笔人） 杨承祥 闵苏 张洁 张铁铮 欧阳文（共同执笔人） 周星光（共同执笔人） 周燕丰 郑宏 闻大翔，姚尚龙 徐军美 徐建国? 郭曲练（负责人/共同执笔人） 黄文起 黄宇光 董海龙 程智刚 潘楚雄 ? ? 1909年英格兰James Nicoll医师最早提出日间手术（ambulatory surgery/day surgery）概念，随着国际日间手术协会（The International Association of Ambulatory Surgery，IAAS）成立，日间手术已发展成为一种成熟的手术管理模式。日间手术具有明显缩短住院时间、加快外科床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手术的顺利开展。 ? ? 一、日间手术的概念 ? ?? 患者入院、手术和出院在1个工作日（24h）之内完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术和急诊手术。特殊病例由于病情需要延期住院，住院时间最长不超过48h。然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式。 ? ?? 二、开展日间手术及麻醉的基本条件 ? ?? 开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。手术医师、麻醉科医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。 ? ?? 三、日间手术种类 ? ?? 总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。 各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。2015年中国日间手术合作联盟首批推荐56个适宜日间手术的术种。 ? ?? 四、日间手术患者的选择? ? ?? 日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查，以确保患者能安全地接受日间手术。 ? ?? 1．适合日间手术与麻醉的患者一般应符合以下条件： ? ?? （1）ASAⅠ-Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术； ? ?? （2）年龄：一般建议选择1岁以上至65岁以下的患者。但是，年龄本身不单纯作为日间手术的限定因素，65岁以上的高龄患者能否进行日间手术，应结合手术大小﹑部位﹑患者自身情况﹑麻醉方式﹑合并症严重程度和控制情况综合判断； ? ?? （3）预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小； ? ?? （4）预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。 ? ?? 2.下列情况不建议行日间手术与麻醉： ? ?? （1）全身状况不稳定的ASAⅢ级-Ⅳ级患者； ? ??（2）高危婴儿或早产儿； ? ??（3）估计术中失血多和手术较大的患者； ? ? ?（4）因潜在或已并存的疾病可能会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史，过敏体质者等）； ? ??（5）近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态； ? ? ?（6）困难气道； ? ?? （7）估计术后呼吸功能恢复时间长的病态肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者（根据ASA推荐使用STOP-BANG筛查工具，见表1）； ? ?? （8）吸毒﹑滥用药物者； ? ?? （9）心理障碍、精神疾病及不配合的患者； ? ?? （10）患者离院后24h无成人陪护。 ? 表1? 阻塞性呼吸睡眠综合征术前STOP-BANG筛查诊断 注：各条目回答“是”者计1分，“否”者计0分； OSAS风险增高：≥3分；中至重度OSAS风险：≥6分 ? ??五、麻醉前评估与准备 ? ??充分的术前评估是保障患者安全不可缺少的措施。由于日间手术患者手术当日来医院，麻醉科医师与患者接触时间短，故应建立专门的术前麻醉评估门诊（anesthesia preoperative evaluation clinic，APEC），既有利于保证患者的安全，也可避免因评估及准备不足导致手术延期或取消，同时还能减轻患者对手术麻醉的焦虑。 ? ??1．评估方法 ? ??原则上日间手术患者术前需到麻醉门诊就诊，进行评估及准备，对于病情较复杂者尤为重要。手术当日麻醉科医师应于手术开始前与患者进行面对面直接沟通和评估。 ? ??2．评估内容 ?