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眩晕、头晕与椎基动脉供血不足（后循环缺血） 中山大学附属一院 神经科 苏镇培 眩晕与头晕 头晕与眩晕发病率 头晕和眩晕是病人就诊的最常见原因（比背痛和头痛更常见）。 头晕（dizziness），眩晕（vertigo）和不平衡（ imbalance）的总发病率是 5-10%, 40岁以上达到40% 。 Marc FD,Mohamed H. Dizziness, Vertigo, and Imbalance. Last Updated: February 21, 2007, 头晕（dizziness）的定义 头晕是包括多种含义的不精确的症状学术语。是急诊病人最常见的主诉之一。尤其在老人。 头晕又称假性眩晕或非前庭性眩晕。指一种持续的头昏沉、胀闷或头昏眼花、衰弱和不适的感觉。没有运动幻觉和呕吐，可有轻度不平衡感。 眩晕（ vertigo）的定义 眩晕：是有明确内涵的临床症状学概念。 1. 运动幻觉(晕动) ：感觉环境与自身旋转或水平运动。 2. 不平衡感：静止与活动时倾倒。 3. 常伴恶心、呕吐。 4. 体征：眼震 头晕与眩晕定义的不统一 头晕（dizziness）：狭义头晕 　广义－头晕综合征：包括头晕与眩晕vertigo。 眩晕：狭义眩晕 　　或广义－包括假性眩晕（头晕）和真性眩晕。 当前文献中并没有完全统一。但临床医生必须清楚区分。 一般认为头晕占2/3，眩晕占1/3。 眩晕与头晕临床意义 眩晕：是前庭器、前庭神经（元）、前庭核、小脑前叶和古小脑及其联系通路等前庭系统结构、功能及调控障碍的临床表现（症状）。具神经定位意义。 头晕：所有能影响视觉、本体觉及致大脑轻度缺血、缺氧、缺糖的全身或脑局部的原因均可引起。常与各种情感、心理因素关系密切。无神经定位意义。 头晕的病因 普通头晕：贫血、缺氧、缺糖、感染（发热）、神经症（焦虑、惊恐、睡眠不足等）。 眼花接近晕厥的头晕：心律紊乱、心肌梗死、低血容量、血管迷走神经性、药物副作用等。　 关键是没有晕动感(运动幻觉) 眩晕的病因诊断 眩晕诊断有两个基本步骤： A　首先确定是否真性眩晕（除外头晕）。 B　如果是眩晕，再确定是中枢性眩晕还是周围性眩晕。 准确的病史：诊断的关键是让患者准确描述其症状。 全面神经系统检查，包括颅神经、脑干、小脑定位体征和深感觉检查。重点观察病人有无眼震（nystagmus）。没有详细观察眼震的特征可能导致误诊。 辅助检查 不需要高级、复杂的诊断仪器、设备。 检查眼震电图( electronystagnography ENG) 。 TCD和颈椎照片不是诊断眩晕的必要证据。 头颅CT或MR有助排除或确定小脑、脑干和大脑的病变。 中枢性与周围性眩晕临床特征 周围性 中枢性 眩晕 运动幻觉　严重，短时间歇　较轻，长时持续 不平衡感 相对程度轻 程度重 眼球震颤 　短暂,单向,水平， 持续,单或双向, （或诱发） 旋转,决无垂直 水平旋转或垂直 听力下降、 常有 无 耳鸣 脑干小脑体征 无 常有 眩晕、偏头痛、神经症（头晕）的相互关联 眩晕与椎基动脉供血不足 (后循环缺血) 背景：VBI的概念泛化 将头晕/眩晕归咎于VBI; 将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因; 将颈椎X线照片，TCD作为诊断依据。 更认为是一种既非正常又非缺血的状态。 　　　这些情况导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范。 《中国后循环缺血的专家共识》中华内科杂志2006,45(9)：786-788. “后循环缺血(posterior circulation ischemia)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。” “后循环缺血的定义:是指后循环的TIA和脑梗死。” 　“鉴于MRI弥散加权成像(DWI)发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作 。” “国际上已用后循环缺血（PCI）概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用VBI。” 提出PCI共识。有利于纠正我国长期对VBI概念混乱 。 国际上PCI就是VBI 美国国立医学图书馆必威体育精装版版的医学主题词表（MeSH，2007）主题词是椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilar insufficiency），同义词是椎基底动脉缺血（Vertebrobasilar Ischemia），即后循环缺血。 美国联机医学文献分析和检