第章护理管理与质量持续改进修改后.pdf

第五章 护理管理与质量持续改进 （评审要点合计：403 评价要素合计：1006） 一、确立护理管理组织体系 评审标准 评审要点 评价要素 检查方法 依据 5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 5.1.1.1 【C】 1.有护理组织管理体系架构图。 □有□无 1.资料查阅： 有在院长 1.有在院长 （或副院长）领导下的 2.院长或副院长参加护理管理专题会议： ⑴到护理部查看以下材料： （或副院 护理组织管理体系，定期专题研究 ⑴有会议记录 □有□无 ⑵每半年至少一次 □是□否 有护理组织管理体系架构图，体 长）领导下 护理管理工作，实施目标管理。 ⑶有会议纪要 □有□无 现院长或副院长领导， 的护理组 2.按照标准配置各层次护理管理 3.有全院年度护理管理目标。 □有□无 ⑵有院长或副院长参加的护理 织管理体 岗位和人员，岗位职责明确。 4．有本院各层次护理管理岗位配置标准，包括： 管理专题会议记录及纪要，每半 系，对护理 ⑴护理部主任岗位配置标准。 □有□无 年至少一次。查看近三年记录及 工作实施 ⑵科护士长岗位配置标准。 □有□无 纪要。 目 标 管 ⑶护士长岗位配置标准。 □有□无 ⑶查看三年全院年度护理管理 理。 5.有下列护理管理人员岗位职责，包括： 目标。 ⑴护理部主任岗位职责。 □有□无 ⑷有本院各层次护理管理岗位 ⑵科护士长岗位职责。 □有□无 配置标准 （护理部主任、科护士 ⑶护士长岗位职责。 □有□无 长、护士长），有本院各层次护 6.护理管理人员分工明确。 □是□否 理管理岗位职责 （护理部主任、 评审要点：2 评价要素：12 科护士长、护士长）分工明确。 【B】符合 “C”，并 1.人力资源科对护理部主任履职考核记录。 □有□无 1.资料查阅：到人力资源科查看 落实岗位职责和管理目标，对各层 2.护理部对科护士长、护士长履职考核记录。 □有□无 对护理部主任履职考核记录，