血液系统疾病护理总论.ppt

* * 血液系统疾病护理总论 [造血系统疾病分类和病因] 一、红细胞疾病 数量异常 减少:贫血 增多:红细胞增多症 膜缺陷：红细胞增多症、PNH 质量异常 酶缺陷：G-6-PD缺乏 血红蛋白异常：地中海贫血 二、白细胞疾病 数量异常 减少:粒细胞缺乏症（药物、电离辐射、化学毒物、感染、肿瘤） 增多:感染、炎症、过敏反应、癌肿 质量异常:白血病、淋巴瘤、骨髓瘤 三、出血性疾病 减少:血小板减少性紫癜 血小板异常 量 增多:血小板增多症 质 血小板无力症 凝血功能障碍 先天性:血友病、凝血酶原缺乏症 获得性:凝血因子缺乏、 抗凝物质过多 血管壁异常 过敏性紫癜 遗传性毛细血管扩张症 单纯性紫癜 [血液系统疾病实验诊断方法] 一、血象 1、红细胞数量及形态检查 2、网织红细胞计数 3、白细胞计数、分类计数及形态 二、红细胞溶解试验及免疫学试验 三、血红蛋白电泳 四、止、凝血功能试验 1、血小板计数 2、出、凝血时间测定 3、凝血酶原时间测定 4、纤维蛋白原测定 五、血管功能检查 束臂试验 六、骨髓细胞检查 骨髓穿刺术的配合 1、充分解释穿刺术的目的、可能的不良反应。 2、穿刺部位的消毒，过程的配合。 3、穿刺术后伤口的保护。 [病人的评估] 一、病史 （一）起病情况及病情的演变、诊疗经过 贫血：发生的急缓、伴随症状 出血：诱因、部位（皮肤黏膜、消化道、泌尿生殖道）、创伤部位持续出血时间、严重程度 感染：发热的原因、伴随症状 （二）既往、个人、生活、家族史 用药史 辐射线接触史 生活环境 饮食习惯 职业 家族相关病史 （三）心理状态及社会支持的状况 二、身体评估 （一）一般状态 （二）相关体检的基本内容 皮肤粘膜：颜色；有无出血现象；有无牙龈增生肿胀；有无皮肤粘膜的破损及皮下结节。 淋巴结：表浅淋巴结大小、数量、部位、质地、活动度。 心脏：心尖搏动位置、心率、心杂音（部位、强度）。 肝、脾脏：是否能触及、大小、质地。 骨、关节：有无叩压痛、部位。 [常见症状体征评估、护理诊断及护理措施] 一、贫血 二、出血、出血倾向 护理诊断 潜在并发症：出血/内脏出血/颅内出血 有受伤的危险：与血小板减少有关 主要护理措施 1、评估自发性出血的可能性及出血的部位、范围及程度。 2、适当限制活动强度，避免出血的诱发因素。 3、防止和减少皮肤及口、鼻粘膜出血。 4、防止和减少消化道出血。 5、防止和处理颅内出血。 6、及时清理被出血污染的物品 7、配合给予止血药物、输血及血液制品。 皮肤护理措施: （1）保持清洁，修剪指甲，避免搔抓皮肤 （2）避免用力拍打挤压皮肤及肢体组织 （3）退热时避免使用酒精擦浴 （4）尽量减少注射给药次数，静脉注射 时尽量缩短上止血带的时间 （5）注射后针口要延长按压时间 口、鼻腔粘膜护理: （1）保持口腔清洁，定时用消毒液漱口 （2）不要用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙，控制刷牙力度，出血严重时加强口腔护理 （3）不吃坚硬、粗糙食物，减少用力咀嚼 （4）有渗血用肾上腺素棉球等止血 （5）及时清除口腔内的血块 （6）用液体石蜡湿润口唇和鼻粘膜 （7）不要强行剥离血痂 消化道出血护理： （1）不吃坚硬、粗糙食物。 （2）避免进食温度高的食物。 （3）有少量出血时，应给温凉的流质食物。 （4）预防和处理便秘，避免使用强力导泻剂。 （5）出血量较大时应禁食，并给予相应处理。 颅内出血的预防、处理： （1）避免和即使处理可能导致颅内出血的诱因（高热、咳嗽、情绪激动、头部剧烈活动、便秘等）。 *颅内出血征象: 烦躁、突发的头痛、头晕、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐、意识障碍。 （2）绝对卧床休息。 （3）有意识障碍给予平卧、头偏一侧卧位。 （4）保持呼吸道通畅。 （5）吸氧，冰敷头部。 （6）配合给予脱水剂和血小板输注等。 三、发热与感染预防 护理诊断： 体温过高：与感染有关 护理措施 1、密切观察体温的变化情况 2、做好相关的基础护理措施 3、物理降温； 冰敷/冷盐水灌肠/ 低温液体静脉滴注 * 出血倾向不能酒精擦浴 4、药物降温，慎重用药 静脉滴注低温溶液(0～10℃）对中枢性高热有显著性疗效 ，是一项有效、安全的护理技术。《中华护理杂志》2