全国基层医疗机构抗菌药物合理应用儿科专业培训项目 .ppt

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用儿科专业 培训项目 陆权 上海交通大学附属儿童医院 培训内容 小儿病毒性呼吸道感染　　　　陈慧中 小儿急性呼吸道感染　　　　　陆　权 儿童侵袭性肺部真菌感染　　　赵顺英 儿科常见腹腔感染抗菌疗法　　黎沾良 小儿脓毒症抗菌药物治疗　　　刘春峰 手足口病的诊断与治疗　　　　邓力 麻疹、风疹、腮腺炎 、流感和人禽流感、感染性腹泻、血液病相关感染 ······ 前　言 ARTIs 仍是我国小儿首位的感染性疾病，也是抗菌药物使用频率最高、用量最多、使用不规范和欠合理的疾病 WHO 2005年3月26日Lancet 杂志 儿童死亡病因评估报告（2000～2003） 全球每年死亡儿童1060万 5岁以下儿童的死亡73％归因于6种疾病，依次是肺炎（19%）、腹泻（18％）、新生儿肺炎和脓毒血症（10％）、早产（10％） 、疟疾（8％）和围产期窒息（8％） 肺炎——被遗忘的儿童杀手　　　----UNICEF/WHO,2006 全球5岁以下儿童肺炎发病率和病死率 15个国家儿童肺炎病例占全球的3/4 ----UNICEF/WHO,2006 发展中国家仅一半肺炎患儿得到正确治疗  ----UNICEF/WHO,2006 全球95%小儿CAP在发展中国家--Bull WHO，2004，82：895 ＜5yARTIs是儿童期死亡首要原因 61-01年间2200项小儿肺炎研究 发展中国家CAP中位发病率0.28次/儿童.年 （ 0.21～0.71e/cy ），相当于1.507亿/年新发CAP，其中7~13%（1100～2000万）为重症肺炎而需住院 发达国家＜5y CAP中位发病率0.026e/cy，仅是发展中国家1/10 发展中国家小儿肺炎发病率可被用以评估＜5y小儿CAP全球发病率 我国小儿肺炎 病死数约占全世界7％ 死亡的绝对数占了西太平洋地区2/3 肺炎死亡中75％是婴幼儿，85％发生 在农村和边远地区 肺炎在中国 抗菌药物合理使用的必要性 抗菌药物不合理使用的现状 Wise估计（Brit Med J, 1998, 317:609） 人类使用抗菌药物产量一半，80%用于社区，大部分用于呼吸道感染，不合理使用率20~50% 动物使用抗菌药物产量的另一半，80%为预防性使用和促生长使用，不合理率40~80% 我国人用抗菌药物和动物使用抗菌药物重叠 抗菌药物不合理使用的现状 抗菌药物使用主要人群是15岁以下儿童和 65岁以上老人 WHO基本药物和医政部主任Quick博士（The 23rd ICP） 中国1/2儿童出现咳嗽、流涕症状就使用抗菌药物，其中真正需要使用者仅25% 抗菌药物不合理使用的现状 上海、北京儿童医院资料（1999年） 门诊就诊者已使用抗菌药物者80~85%，普通感冒90~98%使用抗菌药物，肺炎者达100% 重庆儿童医院（1996~2001年）抗感染药物占药品47%（抗菌药物38%），62%门诊处方含抗菌药物，普通感冒95%使用抗菌药物，门诊补液95%为抗菌药物，有细菌学资料者仅0.18% 中华儿科杂志，2002，40（8）：467 抗菌药物应用不合理的类型 抗菌药物可以诱导细菌耐药 抗生素是细菌等微生物在生长末期产生的次级代谢产物，以抑制自身蛋白质合成和酶活性，节约能耗，为进入静止期作好准备。同时抑制和杀灭其它微生物，保证其本身生存 细菌与细菌间微生物质相互耐受和抵御，构成了细菌间自然抗生现象 20世纪抗菌药物的出现使感染性疾病病死率降至4/10万，人类平均寿命延长15年以上 21世纪初预言 威胁人类健康的医学问题之一是 耐药菌感染 抗菌药物使用与PNSSP ——欧洲1996–1997 Felmingham et al. J Antimicrob Chemother 2000; 45:191–201 Cars et al. Lancet 2001; 357:1851–1853 抗菌药物可以诱导细菌耐药 日本 1974 GAS62%对红霉素耐药，其使用量占抗菌药物总量22% 1988 GAS＜2%对红霉素耐药，其使用量占抗菌药物总量8% PRSP 近期频繁使用β内酰胺类PRSP增加6倍，SMZco7倍，大环内酯类12倍 抗菌药物和细菌耐药 抗菌药物作为抗感染化疗使用后，抗生现象