卒中相关感染.ppt

抗生素的合理应用 注意！ 脑出血后感染的病人禁用头孢哌酮、头孢孟多、拉氧头孢、羧苄西林 容易引起凝血酶原减少和凝血因子水平降低 再出血 卒中感染-抗生素的合理应用 如何选用抗菌药物 细菌血培养阳性率10％左右 体液培养只有无菌术采取的才有意义 大多数基层医院细菌学的培养还不普及 基层医务人员应根据临床症状、体检和基 本实验室检查结果来判断抗菌药物的应用 卒中感染-抗生素的合理应用 根据临床疗效选用抗生素 如果患者血培养为肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶是敏感的， 但临床应用头孢他啶1g q6h静脉滴注连续使用3天，患者 体温及一般临床症状均不见好转，是继续用还是换药 ？ 换！ 如果微生物室报告对肺炎克雷伯对头孢他啶耐药，而临床 用头孢他啶后，体温及临床症状明显好转，要不要换药？ 不换！ 卒中感染-抗生素的合理应用 抗菌药物临床应用原则 诊断为细菌或其他病原微生物感染者，方有指证应用抗菌药物 应尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 根据抗菌药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案 下列情况抗菌药物的应用要严加控制或尽量避免 抗菌药物的预防应用要有明确指证 局部应用抗菌药物应尽量避免，以免助长耐药菌的产生，并易引起过敏反应 多数病毒性感染及不明原因的发热，除并发细菌感染者外，均不宜应用抗菌药物。 抗菌药物的联合应用应有指证，一般情况下不需要联合用药。 卒中感染-抗生素的合理应用 抗菌药物在特殊情况下的应用 肾功能减退患者应避免应用的药物 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、万 古（及去甲万古）霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶。 肝功能减退患者应避免应用的药物 氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、四环素类、磺胺类、酮康唑、咪康唑、两性霉素B等。 肝、肾功能减退患者应避免应用的药物 美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等 卒中感染的细菌谱 以G-杆菌为主(53.8％),其次为G+球菌（33.33％）和真菌（12.81％） G-杆菌以肺炎克雷伯菌为主（22.83％） G+球菌以金黄色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌为主（分别占31.15％和30.26％） 神经损伤与功能重建，2007，4：216 卒中后感染的细菌谱 表1 332株肺部感染病原菌的分布构成比（％） 抗菌药物 株数 构成比 G-菌 251 75.6 肺炎克雷伯菌 73 22.0 铜绿假单胞菌 61 18.4 鲍式不动杆菌 42 12.7 大肠埃希菌 38 11.4 嗜麦芽寡养单胞菌 9 5.7 阴沟肠杆菌 18 5.4 G+菌 74 22.3 金黄色葡萄球菌