疑似正反定型不符的反思.doc

案例分析 游** 男 75岁 住院号1030** ICU-1 病情诊断：脑出血；病人否认其他病史，否认输血史 于4月23日晚申请血型鉴定和血常规检测（为同一管血标本），血标本正常且血常规结果无明显异常。我科微柱凝胶卡法检测结果如下： 抗A 抗B RH（D） O A1 B + - + + + + 分析:正反定型不符，不规则抗体干扰反定型结果。电话通知临床科室要求重抽标本复检，因病人正在输液，于4月24日早重抽紫头管复检。并与主治医生沟通病情，该病人初步诊断为脑出血，需进一步检查诊断。 试图继续分析：首先应区分抗体性质为冷抗体还是温抗体？ 操作：①重做血型结果与第一次结果一致仍未正反定型不符；并检测该患者不规则抗体结果如下： Ⅰ Ⅱ Ⅲ + + + 对照不规则抗体检测试剂抗原谱，该病人血清可能含有不规则抗体：抗D(因患者RHD（+）可排除），抗N,抗s,抗JKa，抗k,抗Fya？ ②用自身红细胞悬液做对照试验结果为阴性（-） ③同时重做血型并37度孵育15min,结果未见改变 3.继续分析：排除冷抗体可能，该抗体可能为温抗体。因我科无相应谱红细胞所以方法采用三人份供者O型红细胞吸收血浆中不规则抗体，直到抗体被吸收干净。 操作：①采用了三人份血站供者O型红细胞血辫子，2000r/min离心5分钟后，取压积红细胞1ml+生理盐水3ml混匀洗涤，2000r/min离心5min反复三次，制成洗涤压积红细胞血液备用； ②取患者血浆400ul+压积红细胞800ul混匀，让O型红细胞充分吸收患者血浆中的不规则抗体，2000r/min离心5min后备用； ③取被吸收后的血浆重做反定型和抗筛试验结果如下： 抗A 抗B RH（D） O A1 B + - + - - + Ⅰ Ⅱ Ⅲ - - - 进一步分析：正反定型一致，该血型为：A型RHD（+）。将该标本重新送检上级医院以确证不规则抗体？ 实验结果图片如下： （续）4月24日早上ICU-1游** 重新抽血常规管复检血型，我科血型结果及抗筛如下： 抗A 抗B RH（D） O A1 B + - + - - + Ⅰ Ⅱ Ⅲ - - - 分析：正反定型相符，血型为A型RHD（+）。几管血标本均为3000r/min离心10min,血液标本量均接近2ml且均无凝集无溶血；继续询问昨晚抽血当事护士，昨晚标本为病人刚住院时所抽标本并未输液，排除输液对血液干扰；当事护士否认抽血差错。 疑问讨论：1.操作错误？，所有使用检测试剂卡及试剂红细胞批号均相同，且同管血标本血型检测3次，抗筛检测3次，结果均一致、均为抗筛（+），血型正反定型不符且结果一致。因23/4紫头管血浆标本所剩不足，无法让其他工作人员继续复检，进一步排除操作误差？ 4月23日晚紫头管血标本，病人因脑出血刚入院所抽，因脑出血产生某种应激蛋白干扰？ 抽血标本差错？当事护士否认。 进一步使用4月23日晚同时送检的血凝管（标本量接近2ml且无凝集无溶血现象）检测血型和抗筛，正反定型相符，血型为A型RHD（+）。结果如下： 抗A 抗B RH（D） O A1 B + - + - - + Ⅰ Ⅱ Ⅲ - - - 疑问抗凝剂干扰？但24/4日重抽紫头管，结果又未见异常。 试验中异常阳性结果，均为双群？应是血浆中某种物质干扰？冷凝集素干扰？血型卡加样后放37度孵育15min,结果未改变。纤维蛋白原干扰？紫头管标本3000r/min离心10min，加样过程中未见凝块或纤维丝。 ？？？ 试验结果图片如下：