本科课件《尿石症》.ppt

经皮肾镜器械 B超定位穿刺 经皮肾镜碎石取石术 部分结石碎屑 术后KUB 输尿管镜碎石取石术 URLureteroscopic lithotripsy  URL 适应症： （1）中下段输尿管结石 （2）阴性结石 （3）肥胖、结石硬、停留时间长， 不能ESWL者 （4）处理ESWL的并发症，如石街等 禁忌症： （1）下尿路梗阻，输尿管细小，狭窄或严重扭曲者 （2）结石过大或嵌顿紧密者 3 孔 腹腔镜输尿管切开取石术 laparoscopic ureterolithotomy (LUL) 输尿管结石2cm 经ESWL或者URL失败者 开放手术方式 （1）肾盂切开取石术 （2）肾窦肾盂切开取石术 （3）肾实质切开取石术 （4）无萎缩性肾切开取石术 （5）肾部分切除术 （6）凝块法肾盂切开取石术 （7）肾切除术 （8）输尿管切开取石术 术前X线定位 开放手术常用手术切口 腔内泌尿外科技术的广泛开展，大多数上尿路结石已经不再需要开放手术治疗 双侧上尿路结石的手术治疗原则 双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧，条件允许，双侧取石 一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石。 双肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原则上尽量保留肾。一般先处理易于取出及安全侧。 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时：应及时治疗，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。 总结 结石治疗的目的： 保护肾功能 取尽结石 防治并发症 下尿路（膀胱及尿道）结石Vesical and urethral calculi 膀胱结石的病因主要有两方面：一是肾、输尿管的结石进入膀胱；二是原发于膀胱的结石。 一、临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 排尿困难 膀胱刺激症 膀胱结石 二、诊 断： 1、病史 2、X线、B超、膀胱镜检、直肠指诊 三、治 疗： 1、经尿道膀胱镜取石或碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光 2、耻骨上膀胱切开取石术 膀胱结石 膀胱结石 膀胱结石 大部分来自于肾和膀胱 憩室和异物形成结石 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿 诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查 治疗：位于舟状窝→挤出 前端尿道→钩取或钳出 后尿道→推入膀胱 尿道结石 前尿道结石 尿石症的预防原则 1、对结石应进行成分分析，作为预防和进一步治疗的依据。 2、定期行X线或B型超声检查，观察有无复发。 3、解除同时存在的尿路梗阻、感染、异物等因素，对预防结石复发具有十分重要的意义。 1、多饮水：保持每日2000ml以上尿量，适用于各类结石 2、调节饮食： 草酸盐结石病人减少含草酸类食物摄入（浓茶、番茄、菠菜、可可等） 尿酸结石病人减少动物内脏及豆类食物摄入 含钙结石应减少骨质脱钙（长期卧床病人鼓励多活动）和含钙食物摄入（牛奶、奶制品、巧克力等） 3、特殊性预防方法： 草酸盐结石可服用氧化镁或维生素B6 磷酸盐结石可服用氯化铵 尿酸盐结石可服用碳酸氢钠、别嘌呤醇，戒啤酒及动物内脏 甲旁亢则手术切除腺瘤 解除梗阻、防治感染、积极治疗基础病、代谢病 尿石症的预防要点 小 结 重点掌握：上尿路结石的治疗及预防 思考： 1、上尿路结石的临床表现 2、肾绞痛的处理 3、双侧上尿路结石的处理原则 4、尿石症的预防措施 课外学习资料 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，那彦群主编，2014版，人民卫生出版社 《吴阶平泌尿外科学》，吴阶平主编，山东科学技术出版社 《泌尿外科手术学》，梅骅主编，第3版，人民卫生出版社 中华泌尿外科学会网：/cnspro/Index.aspx 中国临床泌尿外科网： 欧洲泌尿外科学会官方网： 美国外科学网： Thank You ! 尿石症 urolithiasis 2018.6.22. 目的要求 了解： 1、结石形成的原理、病因及常见成分； 2、尿石症所引起的病理变化。 熟悉： 1、尿石症的主要症状； 2、诊断要点。 掌握： 1、上尿路结石的治疗原则； 2、尿石症的预防要点。 概述 尿石症是： 肾结石（renal calsuli） 输尿管结石（ureteral calsuli） 膀胱结石（vesical calsuli） 和尿道结石（ureth