《密尔沃基治疗方案》6.0版.pdf

密尔沃基疗法6.0版 密尔沃基疗法 6 .0版 （更新于2018年11月） 指南 1. 不可再给发病的狂犬病患者使用狂犬疫苗或狂犬免疫球蛋白，这将不利于后续治疗，且还 可能会引起许多不良后果。译者注：{未来基因工程减毒活疫苗等新生物制品应不在此限} ⚫ 狂犬病免疫球蛋白会推迟患者脑脊液中狂犬病抗体的自主产生，而这正是狂犬病患者生 存所必需的。 ⚫ 初步证据表明患有蝙蝠狂犬病的患者发病后注射传统狂犬病疫苗是不利于患者生存的。 ⚫ 我们对一些狂犬病预后不好的狂犬病患者进行β 干扰素治疗，有证据显示病毒载量具有有 益的外周效应。对于脑脊液常常反应较差的犬类狂犬病患者尤为如此。β -干扰素似乎能够 稳定住外周狂犬病毒的蔓延，为血清学反应额外争取一周的时间。 2. 隔离患者 ⚫ 目前尚无证据表明狂犬病能在人际间有效传播（角膜移植或实质器官移植除外）。 ⚫ 当连续三次 RT-PCR 检测结果显示唾液中病毒为阴性，并且 RFFIT、FAVN 或其他检测结 果显示血清狂犬病中和抗体0.5 IU/ml 时，可以解除对患者的隔离。 3. 实验室确诊的狂犬病患者需转诊到具有重症监护设施的三级医疗机构，且重症监护可 以监测颅内压。 ⚫ 如果发展中国家医疗机构的重症监护室能够治疗头部创伤或破伤风，那么该机构应该可 以监护狂犬病患者。 4. 治疗需要狂犬病参考实验室的配合。 ⚫ 需优先送检狂犬病人生物样本。向狂犬病参考实验室转送检测样本、检测分析以及出具检 测报告会耽误时间，这可能会危及患者的救治。因此，除了标准报告方式之外，应尽快通 过电话或电子邮件报告检测结果。 ⚫ 如果因运输问题导致患者的检测样本在接近 5 天时间仍然未能收到诊断结果，则应先根 据密尔沃基疗法开始进行治疗，进行为期 7 天的本方案镇静治疗，风险要比未经本治疗 的小很多。 ⚫ 考虑使用美国 Bio-Rad Platelia 狂犬病 II （人）检测试剂盒 #355-1180，进行狂犬病病毒 抗糖蛋白抗体检测，该试剂盒采用 ELISA 方法进行检测，这种试剂盒已有用于人体检测 和对比的先例。这样做可以快速就地确诊以及作为实验室的备份确认。 ⚫ 考虑使用ADTEC 公司的RAPINA 金标准检测技术进行单次床边试验以检测狂犬病病 毒糖蛋白抗体。疫苗编号（2012）30:3891-96 ⚫ 实验室检测报告的结果需要迅速传递，因为这是在治疗病情快速进展的致命性脑炎。 要安排先将结论性的检测结果快速通过电话、电子邮件或文本等形式迅速告知治疗 团队的指定成员，其它需要更长时间的标准报告形式可以延后。 ⚫ 出于同样的原因，请尽早与狂犬病参考实验室联系来获得许可帮助，以便让结果能 够快速与你们当地治疗团队和我们进行分享。[特别是，美国亚特兰大疾病预防控 制中心最近在出具检测结果之前要求获得许可.] Milwaukee protocol version 6.0 1 密尔沃基疗法6.0版 5. 治疗成功后还需要一些康复机构和设施。 6. 我们每天围绕狂犬病的治疗研究仍然在初期,还有很多东西需要进一步认识和解释.治疗过程 中至少需要2种沟通方式: ● 治疗团队的医生们、实验室科研人员和外部专家顾问进行可靠的沟通。可以通过电 子邮件和信息应用程序（如WhatsApp ）完成的。{译者注：WhatsApp是国外的一款 手机即时通讯软件，功能类似于国内的微信} ⚫ 负责流行病学、公共卫生反应、后勤和药品采购以及公共关系的公共卫生部门和实验室，可 通过电话会议和电子邮件来进行。 7. 入院时间从入院接受住院治疗开始记起，记作 HD0。相比于通过前驱症状来计算时间， 这样计时可更为精确地预测并发症。 8. 一些狂犬病患者可能在寻求进入医院治疗时已经延误了。我们计算这些患者的住院治疗 程序天数，通常从使他们进入医院的客观可观察的神经系统体征（例如，严重躁动烦躁，轻 度瘫痪，运动障碍，快速性心律失常或心动过缓，阴茎异常勃起等）开始计算。而病人自己 的主观感觉症状（失眠，疼痛，感觉异常）只能显示可能是较长的前驱期，这些主观症状在 预