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肺 结 核 内一科陶法田 概 述 定 义 结核病是结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。 概 述 传染源：排菌病人 传播途径：呼吸道传播 流行病学 (epidemiology) 全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位 每年因结核病死亡人数约200-300万/年， 由于AID/HIV流行，多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。 WHO1993年宣布：“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓” 流行病学 我国2000年流行病调查资料： 患病率0.367%（367/10万） 全国活动Tb500万 菌阳患病率0.16%（160/10万） 全国传染源200万 涂阳　　0.122%（122/10万） 全国约有150万 死亡（1999年）13万/年　 相当于其他传染病 死亡人数总和的2倍 Tb菌耐药率 初始耐药18.6% 获得性耐药46.5%　　　　 初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1% 一、病因――结核杆菌 涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落 一、病因――结核杆菌 结核杆菌分型： 人型、牛型、鼠型 人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。 一、病因――结核杆菌 痰涂片抗酸染色（+）菌――约5%为其他非典型分支杆菌 　湖南调查：人型82.3%　　　 牛型13.1%　　 非典型分支杆菌4.6% 一、病因――结核杆菌 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 二、结核病发生、发展 人感染结核杆菌后是否会发病？ 二、结核病发生、发展 1. 原发感染——原发性肺结核 (primary tuberculosis) 初次感染发病――多为小孩―― 缺乏免疫力、变态反应――反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散。 四、临床表现 结核中毒症状 咯血原因 炎性病灶毛细血管扩张； 小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂； 硬结钙化机械损伤血管； 结核性支气管扩张。 四、临床表现 病变范围小、深――无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎――实变征 慢性纤维空洞性肺结核――类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位） 体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺尖后段、下叶背段） 五、诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 （一）诊断方法 病史和临床表现：结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史 影像学检查：可早期发现病灶，可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断。 痰菌检查：诊断结核最可靠依据。阳性可确诊，提示开放性结核，具有传染性。 （一）诊断方法 结核菌素试验：试验人体对结核的Ⅳ型变态反应 其他实验室检查：Blood-R、ESR、 Tb-IgG、IgM 纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗 诊断方法- X线特点 浸润病灶 云雾状、淡薄、边缘模糊阴影 诊断方法- X线特点 干酪病灶 密度较高、浓密不一 诊断方法- X线特点 空洞 病灶出现透光区 诊断方法- X线特点 纤维钙化、硬结病灶 斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚 诊断方法- X线特点 病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。 诊断方法- -痰菌检查 反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色： 5000 ~ 10000条/ml 集菌：＜10000条/ml 培养：生长慢，4-6周 动物接种：　豚鼠 PCR-Tb-DNA 诊断方法- 结核菌素试验 OT（old tuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000 0.1ml 结核菌素试验 判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） 5mm（—）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（