LP—PLA2在非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层及近期预后评估中的作用.docVIP

PAGE PAGE 1 LP—PLA2在非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层及近期预后评估中的作用 　　非ST段抬高急性冠脉综合征（non-STelevationACS，NSTE-ACS）是急救工作中常见的急危症，对其进行临床危险因素分析及早期危险分层，有利于指导治疗及判断预后。脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associatedphospholipaseA2，Lp-PLA2）作为一个新近研究的炎性反应介质，与动脉粥样硬化中的脂质代谢及炎症反应均密切相关，且是动脉粥样硬化进程密切相关新的炎性反应标志物［1-2］。本研究旨在揭示LP-PLA2水平在NSTE-ACS患者早期诊断方面的应用价值，并联合TIMI危险积分，观察其是否能够提高预测心血管事件的发生风险，并研究其与传统危险因素的相关性，为其应用临床提供新的证据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择在2009年3月至2010年5月山西医科大学第二医院及太原市中心医院心内科及CCU、干部保健科入院并行冠脉造影（CAG）确诊的NSTE-ACS患者128例［其中非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）60例，不稳定性心绞痛（UA）68例］；健康对照组65例。男性112例女性81例，年龄49～72岁，（62.4±6.2）岁。合并高血压病者61例，糖尿病者59例，高脂血症者45例。根据TIMI危险积分将NSTE-ACS患者分组：高分组（6～7分）35例，中分组（2～5分）49例，低分组（0～1分）44例。 　　排除标准：①ST段抬高心肌梗死、既往心肌梗死病史、急性或慢性心力衰竭心脏瓣膜病、心肌疾病；②年龄超过80岁；③2周内各种急慢性感染、全身性免疫疾病；④其他主要脏器（肾、肝、肺等）疾病或恶性肿瘤。 　　TIMI危险积分：①年龄≥65岁；②至少有3个冠心病危险因素（冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟）；③既往有冠状动脉狭窄≥50%；④ST段偏离基线≥0.5mm；⑤严重的心绞痛症状（近24h内至少2次心绞痛发作）；⑥近7d内有口服阿司匹林史；⑦心肌梗死标记物升高（CK-MB、cTnI或cTnT升高）。每个变量记1分，计算每例患者的总评分结果。 　　1.2研究方法 　　1.2.1血样采集所有患者入院第2天空腹外周血4ml，置入-80℃冰箱中保存待测。所有样本同一批次完成。并记录患者血压总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇、血糖、体质量指数（BMI）等临床资料。 　　1.2.2LP-PLA2浓度测定方法用竞争法酶联免疫吸附测定试剂盒（ELISA）测定（LP-PLA2试剂盒购于美国RnD公司） 　　1.2.3随访通过病历记录随访、门诊或电话随访。自住院至30d近期发生主要心血管事件（MACE）：心源性死亡、心力衰竭、不稳定性心绞痛、恶性心律失常。 　　1.3统计学方法 　　所有资料采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示。组间率的比较采用χ2检验，多组均数比较使用协方差分析，偏态分布的数据采用秩和检验。相关关系采用非参数Spearman相关分析，多重危险因素分析用Logistic非条件多元回归分析。以P 　　2结果 　　2.1NSTE-ACS组与对照组间基本资料比较 　　与对照组比较，NSTE-ACS两亚组在年龄、性别构成、体质量指数、高血压、糖尿病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。NSTE-ACS组hs-CRP、LDL-C、TC高于对照组，HDL-C低于对照组（P＜0.05）。经调整血脂后，冠心病组血浆LP-PLA2质量浓度显著高于对照组。见表1。 　　2.2NSTEMI组、UA组及正常组间LP-PLA2质量浓度比较 　　LP-PLA2浓度在健康对照组、UA组和NSTEMI中的质量浓度依次升高，为（55.2±7.4）ng/mL、（98.5±6.1）ng/ml、（106.6±8.2）ng/ml且在NSTEMI组、UA组中水平显著高于对照组（P 　　2.3Lp-PLA2质量浓度与心血管疾病危险因素的相关性 　　表2可见，LP-PLA2质量浓度与TC呈正相关（P0.05），与LDL-C呈显著正相关（P0.01），与HDL-C负相关（P0.05）。见表2。 　　以NSTE-ACS为因变量，进行Logistic回归分析，NSTE-ACS与TC、HDL-C、LDL-C、LP-PLA2相关，进行非条件Logistic多元回归分析，LP-PLA2、LDL-C、HDL-C差异具有统计学意义（P 　　2.4LP-PLA2联合TIMI危险积分对NSTE-ACS患者近期预后评估 　　NSTE-ACS患者据TIMI危险积分分组比较：与对照组比较，TG、HDL-C、LDL-C、h