PFNA和THA治疗老年性股骨粗隆间骨折的.docVIP

PAGE PAGE 1 PFNA和THA治疗老年性股骨粗隆间骨折的 　　[摘要]　目的　探讨AO防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）和全髋关节置换术（THA）在老年股骨粗隆间骨折治疗中的临床应用。　方法　将入选研究的238例老年性股骨粗隆间骨折患者随机分为对照组与试验组，每组各119例。对照组采用PFNA内固定术进行治疗，试验组采用THA进行治疗，观察两组患者的一般临床指标如住院时间、术中出血、手术时间、下床时间以及并发症发生情况，同时对两组患者进行随访，采用Kudema改良的Merli　DAubigne评分系统对其髋关节功能恢复情况进行评价。　结果　两组患者手术时间和术中出血比较，差异无统计学意义（P　　0.05）。与对照组比较，试验组患者住院时间及下床时间均显著缩短（P　＜　0.05）；试验组患者术后并发症总发生率显著降低（P　＜　0.05），且随访发现其髋关节功能恢复优良率显著升高（P　＜　0.05）。　结论　THA是治疗老年性股骨粗隆间骨折的良好方法，效果显著优于PFNA内固定术。 　　[关键词]　AO防旋型股骨近端髓内钉；全髋关节置换术；股骨粗隆间骨折 　　[中图分类号]　R683.42[文献标识码]　A[文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0085-03 　　股骨粗隆间骨折又称为转子间骨折，是骨科常见病，占全身骨折的2%左右。股骨粗隆间骨折也是老年人最常见的骨折类型，与老年人骨质疏松、骨脆性增加以及骨强度降低等有关，发病原因通常为跌倒，占70%～80%。随着社会发展及老龄化，该病的发病率也在逐年不断升高[1]，因此，选择一种安全有效且并发症少的治疗方案对于该病的治疗显得尤为重要。股骨粗隆间骨折的治疗方法很多，随着医疗器械及手术方法的不断发展，除去手术禁忌证，手术治疗较非手术治疗显得更为有效[2]。本研究采用AO防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）和全髋关节置换术（THA）对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗，现报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选择2005年9月～2012年5月于我科接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者238例作为研究对象，其中，男106例，女132例；年龄61～88岁，平均（71.21±6.38）岁。骨折分型按照Evans分型标准，一类Ⅰ型13例，Ⅱ型32例，Ⅲ型94例，Ⅳ型78例，二类21例。合并症：高血压43例，冠心病54例，慢性阻塞性肺气肿33例，糖尿病24例。致伤原因：自行跌倒162例，车祸49例，压砸伤11例，高空坠落伤16例。将以上患者随机平均分为对照组与试验组，每组各119例。对照组中男48例，女71例，平均年龄（70.58±7.31）岁；试验组中男54例，女65例，平均年龄（72.09±6.98）岁。两组患者在性别组成、平均年龄、骨折分型以及内科合并症等方面比较，差异无统计学意义（P　＞　0.05），具有可比性。 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1　PFNA　固定对照组患者仰卧于骨科牵引床上，健肢外展，患肢与躯干保持10°～15°内收，C臂透视引导下牵引床闭合牵引复位，骨折远近端基本对位，颈干角125°，前倾角于10°～20°间，常规消毒、铺单。在大转子顶端以上5～10　cm　做一个3～5　cm的切口，肥胖患者可适当扩大切口，依次切开皮肤、皮下及上端的阔筋膜张肌，然后按肌纤维方向钝性分离臀中肌，从大转子顶端或稍偏外侧作为进针点，插入导针，正、侧位透视导针位于髓腔内，空心钻头扩大转子间的入点，沿导针充分扩髓，选用直径比髓腔小1　mm的PFNA主钉插入股骨近端髓腔，旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击。拔出主钉导针。连接侧方瞄准器及保护套筒，保护套筒应直接顶到股骨外侧皮质，在瞄准臂引导下向股骨头颈内方向打入专用导针，C臂检查导针位于股骨颈中心偏下位，远端距股骨头关节面0.5～1.0　cm。测深，专用钻头扩开股骨外侧骨皮质，敲击打入螺旋刀片，锁定螺旋刀片静态交锁远端锁定孔。拆除瞄准器及手柄后拧入尾帽。冲洗切口并放置引流，逐层关切口。记录手术持续时间及术中出血量。 　　1.2.2　THA试验组采用后外侧入路，锐性分开臀大肌及阔筋膜张肌，显露股骨大转子及髋关节囊，沿股骨颈显露股骨头和髋臼缘，结扎旋髂外血管。于小转子上1.5　cm处，切骨面前倾5°～10°切断股骨颈，剜出股骨头，牵出小转子以上股骨颈及基部。经股骨颈、基部扩大髓腔，并试行与股骨骨折端拼对，扩大股骨髓腔，行股骨假体柄插入。本组全部使用骨水泥固定柄，可辅以钢丝结扎固定骨折块。取出假体柄，髓腔内填入髓腔塞。骨水泥注入带排气液导管的股骨髓腔内，然后于前倾15°位置插入假体柄，所有骨折碎片尽可能还原贴附于骨折处，擦拭多余骨水泥，加压固定至硬固。老年患者基本均有骨质疏松，故本组均使用骨水泥型臼杯。整复假体