化疗不良反应的观察及护理.pptx

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化疗不良反应的观察及护理; 什么是化疗?;联合化疗是指两种或两种以上不同种类抗癌药物的联合应用,旨在取得多种药物杀伤癌细胞的协同作用,以达到提高疗效、降低毒性和减少耐药性的作用。;化疗药物 毒副作用;一、静脉炎 原因:化疗药物刺激血管内膜 代表药物:长春瑞滨(NVB),长春新碱(VCR);充分稀释、减少刺激 选择外周静脉条件较好者,强刺激性药物应用深静脉导管给药 输注化疗药后使用生理盐水或葡萄糖冲洗 如有静脉炎,给予局部湿敷 ;处理 冷敷 热敷:只限于植物碱类药物 药物外敷:如意金黄散、硫酸镁、康惠尔水胶体敷料;二、药物外渗 化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏,导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。 ;临床表现;防治与护理 专业护士操作 选择最佳穿刺部位 用药前做好解释,如有不适立即告知护士 应用强刺激药物时护士需守候至用药完毕 发生外渗,立即处理; 药物外渗的应急程序;全身毒性反应 消化道毒性反应 骨髓抑制 心脏毒性 肝脏毒性 肺脏毒性 泌尿系统毒性 神经毒性 皮肤毒性反应 变态反应 ;;护理 选用有效的止吐药 健康教育 分散注意力、减少不良刺激 调整给药时间,如有条件尽量睡前给药 遵医嘱准确给予止吐药 饮食护理 ;2、口腔炎 代表药物:氟尿嘧啶(5-Fu) ;原因;护理 做好健康指导,预防为主 保持口腔清洁,漱口液漱口 发生溃疡者对症处理 饮食护理 ;3、腹泻 原因:是由于化疗药物刺激肠粘膜细胞使其分泌增加和直接损伤所致。 代表药物:氟尿嘧啶(5-Fu)、伊立替康(CPT-11) ;护理 遵医嘱口服抗生素、止泻药及胃肠粘膜保护剂 维持水电解质平衡 饮食指导;4、便秘 原因:药物的副作用、饮食因素、恶心、呕吐 代表药物 :长春瑞滨(NVB) ;护理 化疗前宣教 按摩腹部 定时排便锻炼 饮食指导 遵医嘱应用缓泻剂;二、骨髓抑制 原因:由于肿瘤细胞与正常细胞间缺乏根本的代谢差异,因此,所有的化疗药物都不能完全避免对正常组织的损害。 代表药物:卡铂(CBP)、吉西他滨(GEM) ;护理 严格掌握化疗适应症,定期查血象 血象低时给予升血药物 白细胞过低时应给与保护性隔离 血小板降低时预防出血 饮食指导 ;三、心脏毒性 危险因素: 1、累积剂量:表柔比星累积剂量建议不得超过 900mg/m2 2、年龄 3、原有的心脏风险因素 4、合并其他药物;代表药物:表柔比星(E-ADM) 临床表现:气促、心悸、心律紊乱、窦性心动过速等;护理 化疗前了解患者有无心脏病史及是否用过蒽环类药物 严密观察病情变化,必要时给予心电监护 改变给药方法,推行分期给药 遵医嘱给予保护心脏药物 饮食护理;四、肝脏毒性 原因:由于药物本身或者药物在体内代谢产物引起 代表药物:环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX);护理 化疗前对肝功能进行全面评估 严密观察病情、监测肝功能 遵医嘱给予保护肝脏的药物 嘱病人饮食以清淡为主 做好心理护理;五、肺脏毒性 原因:主要有药物对肺部的直接毒性、机体的免疫反应以及毛细血管通透性增加等。 病理生理变化:间质性肺炎/肺纤维化(最常见);代表药物:博来霉素(BLM)、平阳霉素(PYM) 临床表现:干咳、乏力、胸痛,发热或偶见咳血,呼吸困难,重则哮喘伴肺底可闻及水泡音或干性啰音,胸片及肺功能检查均可见异常。 ;护理 化疗前对肺功能状况进行全面评估 严格掌握化疗适应症,老年人肺功能不全、慢性支气管炎病人慎用 用药期间必须严密观察肺部症状及体征,定期做X线检查 停药后嘱病人定时随诊;六、泌尿系统毒性 肾脏毒性作用:大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外 膀胱毒性作用:化疗药物在膀胱中存留可以损伤膀胱粘膜引起化学性膀胱炎 代表药物:顺铂(DDP)、异环磷酰胺(IFO) ;护理 化疗前进行肾功能检查 鼓励患者多饮水使尿量在2000ml-3000ml 做好水化碱化 大剂量环磷酰胺或异环磷酰胺时,需应用尿路保护剂美司钠 密切观察肾功能情况;七、神经毒性 原因:目前尚不明确,现有的可能机制主要有两方面:一方面认为是铂本身蓄积造成的;另一方面则认为主要是由其代谢产物草酸 (盐) 引起的。 代表药物:奥沙利铂(L-OHP)、长春新碱(VCR) ;护理 鼓励患者进食富含B族维生素饮食 指导患者避免冷刺激 做好安全教育、防止受伤;√ ×;√ ×;八、皮肤毒性反应 脱发 机制:化疗药物使毛发根部细胞有丝分裂受到抑制,细胞不能更新而萎缩 代表药物:表柔比星(E-ADM)、紫杉醇(Taxol)、足叶乙甙(VP-16);护理: 化疗前做好心理护理,消除顾虑 帮助病人挑选合适的假发,减轻负性情绪 脱发后及时清理干净,减少不良刺激 ;

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