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化疗不良反应的观察及护理; 什么是化疗?;联合化疗是指两种或两种以上不同种类抗癌药物的联合应用,旨在取得多种药物杀伤癌细胞的协同作用,以达到提高疗效、降低毒性和减少耐药性的作用。;化疗药物
毒副作用;一、静脉炎
原因:化疗药物刺激血管内膜
代表药物:长春瑞滨(NVB),长春新碱(VCR);充分稀释、减少刺激
选择外周静脉条件较好者,强刺激性药物应用深静脉导管给药
输注化疗药后使用生理盐水或葡萄糖冲洗
如有静脉炎,给予局部湿敷
;处理
冷敷
热敷:只限于植物碱类药物
药物外敷:如意金黄散、硫酸镁、康惠尔水胶体敷料;二、药物外渗
化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏,导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。
;临床表现;防治与护理
专业护士操作
选择最佳穿刺部位
用药前做好解释,如有不适立即告知护士
应用强刺激药物时护士需守候至用药完毕
发生外渗,立即处理; 药物外渗的应急程序;全身毒性反应
消化道毒性反应
骨髓抑制
心脏毒性
肝脏毒性
肺脏毒性
泌尿系统毒性
神经毒性
皮肤毒性反应
变态反应
;;护理
选用有效的止吐药
健康教育
分散注意力、减少不良刺激
调整给药时间,如有条件尽量睡前给药
遵医嘱准确给予止吐药
饮食护理
;2、口腔炎
代表药物:氟尿嘧啶(5-Fu)
;原因;护理
做好健康指导,预防为主
保持口腔清洁,漱口液漱口
发生溃疡者对症处理
饮食护理
;3、腹泻
原因:是由于化疗药物刺激肠粘膜细胞使其分泌增加和直接损伤所致。
代表药物:氟尿嘧啶(5-Fu)、伊立替康(CPT-11)
;护理
遵医嘱口服抗生素、止泻药及胃肠粘膜保护剂
维持水电解质平衡
饮食指导;4、便秘
原因:药物的副作用、饮食因素、恶心、呕吐
代表药物 :长春瑞滨(NVB)
;护理
化疗前宣教
按摩腹部
定时排便锻炼
饮食指导
遵医嘱应用缓泻剂;二、骨髓抑制
原因:由于肿瘤细胞与正常细胞间缺乏根本的代谢差异,因此,所有的化疗药物都不能完全避免对正常组织的损害。
代表药物:卡铂(CBP)、吉西他滨(GEM)
;护理
严格掌握化疗适应症,定期查血象
血象低时给予升血药物
白细胞过低时应给与保护性隔离
血小板降低时预防出血
饮食指导
;三、心脏毒性
危险因素:
1、累积剂量:表柔比星累积剂量建议不得超过 900mg/m2
2、年龄
3、原有的心脏风险因素
4、合并其他药物;代表药物:表柔比星(E-ADM)
临床表现:气促、心悸、心律紊乱、窦性心动过速等;护理
化疗前了解患者有无心脏病史及是否用过蒽环类药物
严密观察病情变化,必要时给予心电监护
改变给药方法,推行分期给药
遵医嘱给予保护心脏药物
饮食护理;四、肝脏毒性
原因:由于药物本身或者药物在体内代谢产物引起
代表药物:环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX);护理
化疗前对肝功能进行全面评估
严密观察病情、监测肝功能
遵医嘱给予保护肝脏的药物
嘱病人饮食以清淡为主
做好心理护理;五、肺脏毒性
原因:主要有药物对肺部的直接毒性、机体的免疫反应以及毛细血管通透性增加等。
病理生理变化:间质性肺炎/肺纤维化(最常见);代表药物:博来霉素(BLM)、平阳霉素(PYM)
临床表现:干咳、乏力、胸痛,发热或偶见咳血,呼吸困难,重则哮喘伴肺底可闻及水泡音或干性啰音,胸片及肺功能检查均可见异常。
;护理
化疗前对肺功能状况进行全面评估
严格掌握化疗适应症,老年人肺功能不全、慢性支气管炎病人慎用
用药期间必须严密观察肺部症状及体征,定期做X线检查
停药后嘱病人定时随诊;六、泌尿系统毒性
肾脏毒性作用:大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外
膀胱毒性作用:化疗药物在膀胱中存留可以损伤膀胱粘膜引起化学性膀胱炎
代表药物:顺铂(DDP)、异环磷酰胺(IFO)
;护理
化疗前进行肾功能检查
鼓励患者多饮水使尿量在2000ml-3000ml
做好水化碱化
大剂量环磷酰胺或异环磷酰胺时,需应用尿路保护剂美司钠
密切观察肾功能情况;七、神经毒性
原因:目前尚不明确,现有的可能机制主要有两方面:一方面认为是铂本身蓄积造成的;另一方面则认为主要是由其代谢产物草酸 (盐) 引起的。
代表药物:奥沙利铂(L-OHP)、长春新碱(VCR)
;护理
鼓励患者进食富含B族维生素饮食
指导患者避免冷刺激
做好安全教育、防止受伤;√ ×;√ ×;八、皮肤毒性反应
脱发
机制:化疗药物使毛发根部细胞有丝分裂受到抑制,细胞不能更新而萎缩
代表药物:表柔比星(E-ADM)、紫杉醇(Taxol)、足叶乙甙(VP-16);护理:
化疗前做好心理护理,消除顾虑
帮助病人挑选合适的假发,减轻负性情绪
脱发后及时清理干净,减少不良刺激
;
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