单侧空间忽略研究进展.docVIP

PAGE PAGE 1 单侧空间忽略研究进展 　　[摘要]　单侧空间忽略是脑损伤尤其是脑卒中后常见的，也是经常被忽视的一种神经功能障碍，它对患者的功能康复产生不利影响。然而，由于对该症状缺乏专业的认识和临床指南，单侧空间忽略的评价和治疗方法停滞不前。为明确诊断，除了线段两等分测试、星型划销测试以及凯瑟琳-波哥量表（Catherine　Bergego　Scale，CBS）等临床评价以外，还需要对患者及其家人进行详细的病史询问。近年来，低频重复经颅磁刺激、棱镜适应技术等治疗手段经临床证实可以改善单侧空间忽略的临床症状，但详细作用机制有待阐明。 　　[关键词]　单侧空间忽略；棱镜适应；康复 　　[中图分类号]　R741[文献标识码]　A[文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0038-04 　　单侧忽略是单侧脑损伤后的一种常见功能丧失，可以表现为诸如视觉、听觉、触觉等多种感觉形式，但临床上以单侧视觉空间忽略最常见。单侧空间忽略（unilateral　spatial　neglect，USN）又称为半侧空间忽略（hemispatial　neglect，HSN），是由于觉察不到来自大脑病灶对侧身体或空间的刺激而不能引起相应反应和定位的症状，尤其是右侧大脑半球的损伤导致左侧空间忽略。国外有学者将USN描述为是一种空间区域注意障碍，这个空间是与即将要完成的任务相适配的，具体表现为患者选择的任务空间在大小和位置两方面与任务所要求的不相匹配[1]。USN首先于1918年由Holmes提出，但直到1941年R　Braim详细报道了3个病例后才引起学者们的兴趣。美国一项针对1　281名卒中后患者展开的调查显示，左、右侧大脑半球卒中后USN的发生率分别为20%和43%[2]。除了如此高的发生率以外，在美国有61%的USN患者住院期间因漏诊而没有得到及时的康复[3]，加拿大学者的研究显示仅有13%的卒中患者进行了标准化的USN评价[4]。 　　1　临床表现 　　USN中受影响的空间包括患者自身空间、身体以外的空间以及想象空间。 　　患者自身空间忽略表现在进餐时忽略不用患侧上肢，患者的手可能会在不注意的情况下放进左边的汤碗或菜碗里；穿上衣时，只穿健侧衣袖，不穿患侧袖子便去做其他事情；梳洗时，仅梳右半边头发，刮胡子也仅刮右半边；严重时合并有疾病失认等症状[5]。 　　患者身体以外空间的忽略表现为进餐时，只吃盘中右半边的饭菜，症状严重者吃饭时将整个身体远离患侧向右倾斜并逐渐将盘子推向右侧；无论穿衣还是梳洗时不注意或不使用放在左侧视野内的用品；无论患者驱动轮椅还是行走，都可能会撞到位于左侧视野的门框或家具[6]；与他人交流中尽管可以听见和听懂谈话，但是并不注视坐在左边与其谈话的人；阅读时，常常从页面的中线开始阅读而不是从左边开始，因此患者常不能理解所读文章，写字时从纸的中线或偏右侧开始向右写下去。 　　想象空间忽略又可称为再现性忽略，表现为当患者想象自己在一个以往熟悉的特定环境，如走在一条熟悉的街道上时，能够准确地描述位于右边的建筑物，却不能想起位于左边的建筑物，相向而行时，位于左边的建筑物正是先前位于右边的建筑物，而先前位于左侧的建筑物此时变为右侧的建筑物，十分有趣的现象是，患者仍然只能描述目前位于右边的建筑物。 　　2　USN的分型 　　2.1　根据传入或输出形式 　　USN可以被分为感觉（输入）和运动（输出）两种形式的忽略。感觉忽略以对视空间形式的感觉刺激无意识为特征，运动忽略是指不能使肢体朝病灶对侧空间运动，而跟感觉意识无关。USN以前被认为是感觉的传入障碍，但最近研究显示，潜在的原因是外部环境在大脑的内在空间表征紊乱，而不是真正的感觉障碍。这一研究成果对制定最佳的评价和康复策略有重要意义[7]。 　　2.2　根据空间表征 　　Hillis等[8]依据空间信息心理表征过程中参考框架的不同，将单侧空间忽略分为：①自我为中心的忽略（egocentric　neglect），又称为以观察者为中心的忽略（viewer-centered　neglect），是指忽略空间的分界线是患者的视野或者头的中线，损伤对侧视野的刺激物被错误识别或忽略，该种类型的单侧空间忽略不受视野朝向的影响；②以刺激物为中心的忽略（stimulus-centered　neglect）是指以刺激物本身的中线为分界线，对刺激物一定范围的空间信息产生错误识别或忽略，例如，右侧脑损伤患者忽略刺激物左半侧部分；③以客体为中心的忽略（object-centered　neglect）也是以具体刺激物的中线为分界线，但是不管刺激物以何种形式呈现（如逆向、翻转镜像影），患者均表现为对刺激物标准呈现时的损伤对侧部分产生忽略，而与刺激物跟患者之间的相对位置和方向无关，这类刺激物通常是一些单词、