第39章 胰岛素和口服降血糖药.ppt

糖尿病概述 定义 由于各种原因引起的胰岛素绝对或相对不足以及不同程度的胰岛素抵抗，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，而以高血糖为主要表现的一种临床综合征。 病因分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约2.46亿，到2025年将突破3.8亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家（200%比45%），21世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行 控制糖尿病为什么如此重要？ 糖尿病的患病率高 糖尿病的患病率还在不断升高 糖尿病对人们健康的危害大 糖尿病对社会的危害大 目前还不能根治，只能控制 历史上第一位接受胰岛素注射的患者 14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月23日接受胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到35岁 多由猪、牛胰腺提取 也可通过DNA重组技术利用大肠杆菌获得 胰岛素剂型的选择 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷患者、糖尿病伴发严重感染或大手术前后，用短效胰岛素 幼年糖尿病，先用短效胰岛素，后改用中效 稳定型糖尿病先选用短效胰岛素，后改用中、长效，直接用中、长效 预防低血糖严重后果 教患者熟知低血糖的前兆和轻微症状 随身携带糖类食物，随时准备进食 轻度低血糖口服糖水，重者静注50%葡萄糖注射液20-40ml 注意老年患者“无警觉性低血糖昏迷” 磺酰脲类药物 第一代 甲苯磺丁脲（tolbutamide, D860） 氯磺丙脲（chlorpropamide） 第二代 格列本脲（优降糖，glibenclamide） 格列吡嗪（美吡达，glipizide） 格列齐特（达美康，gliclazide） 格列美脲（亚莫利，glimepiride） 双胍类药物(biguanides) 非磺酰脲类胰岛素促分泌药(餐时血糖调节剂) 药 物 瑞格列奈(诺和龙，repaglinide) 纳格列奈(唐力，nateglinide) 机 制 作用于胰岛B细胞ATP敏感的钾通道的非磺酰脲类胰岛素促分泌药。 中国糖尿病治疗指南：2型糖尿病的阶梯治疗 阿卡波糖（卡博平，拜唐苹，acarbose） 伏格列波糖（倍欣，voglibose） 葡萄糖苷酶抑制药 (α-glucosidase inhibitor) 药理作用 轻度降低血糖(不引起低血糖) 作用机制 抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，减慢淀粉、蔗糖分解为葡萄糖的速度而延缓葡萄糖的吸收。 临床应用 轻、中度2型糖尿病，尤其适用于老年患者 Non-sulfonylurea insulin secretagogue 直接补充胰岛素 促进B细胞分泌胰岛素 减少血糖的来源 增加血糖的去路 提高靶细胞对胰岛素的敏感性 降糖药物作用方式 血糖 食物中糖 消化吸收 肝糖原 分解 非糖物质 糖异生 氧化分解供能 合成肝、肌糖原 转化成非糖物质 转化成其他糖 糖尿病 ①胰岛素 ① ① ① ① ① ① ②磺酰脲类 + ④双胍类 ④ ④ ④ ③胰岛素增敏药 + ⑤葡萄糖苷酶抑制药 ⑤ 血糖来源 血糖去路 ⑥非磺酰脲类胰岛素促分泌药 ④ 多次胰岛素注射 口服药物联合基础胰岛素 口服药物（单药或联合） 饮食控制 运动 思考题 1.insulin的药理作用和作用机制？ 2. insulin的临床应用和不良反应？ 3. oral hypoglycemic drugs的类型？它们的作用机制各有何不同？与其临床应用有何联系？ 4.磺酰脲类药物的药理作用与临床应用？ 5.双胍类药物的药理作用与临床应用？ 临床应用 糖尿病 1型糖尿病 经饮食和口服降血糖药治疗未获良好控制的2型糖尿病 糖尿病发生各种急性或严重性并发症者 糖尿病合并重症感染、手术等 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 妊娠期糖尿病 * * Insulin and oral hypoglycemic drugs 药理学教研室 张晓燕 1型糖尿病 2型糖尿病 糖尿病的发展现状与趋势 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病的治疗 胰岛素及口服降血糖药 口服降血糖药 胰岛素 肠吸收 糖异生 肝糖原分解 糖分解代谢 肝/肌糖原合成 转变成其它糖等 转变成脂肪 来源 去路 血糖 胰岛素及口服降血糖药 胰