药物过敏反应的判断和处理（1).ppt

药物过敏反应的判断和处理 创伤关节科 李红莉 一、什么叫药物的过敏反应 概念 指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。 过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型： Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。 Ⅱ型以IgG升高而补体无明显改变的血液损害为特点，可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。 Ⅲ型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点，可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。 Ⅳ型变态反应以过度的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。 二、Ⅰ型变态反应的发生机制 及临床表现 初次接触 再次接触 特应性个体 脱颗粒外排和分泌介质 组胺 激肽原酶 LTs PAF PGD2 细胞因子 致敏阶段 ... 缓激肽 全身性 （过敏性休克） 呼吸道 （过敏性鼻炎、哮喘） 消化道 （过敏性胃肠炎） 皮肤 （荨麻疹） 激发和效应阶段 Ⅰ型超敏反应发生机制示意图 2、临床表现 （1）全身过敏性反应 ①药物过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克； ②血清过敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。 2、临床表现 （2）局部过敏性反应 ①呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物感染引起； 过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼吸道过敏反应。 2、临床表现 ②消化道过敏反应，进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者也可发生过敏性休克； ③皮肤过敏休克，主要包括荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）和血管神经性水肿，这些皮肤过敏反应可由药物、食物、肠道寄生虫或冷热刺激等引起。 三、静脉用药时与输液反应鉴别 输液反应 1、发热反应： 原因：输液清洁灭菌不完善或被污染，输入溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡胶管表层附着硫化物，或一次性输液管不洁。 症状：发冷，寒战，发热，38-41度，并可有恶心呕吐，头痛，脉速。 处理：换生理盐水，吸氧。立即地塞米松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，发热给予复方氨林巴比妥针。 输液反应 2、循环负荷过重（肺水肿）： 原因：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引起. 症状：突然（没有任何先兆）出现呼吸困难，气促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（严重时痰可从口鼻涌出，肺部出现湿罗音） 处理：①立即控制输液速度。立即取端坐位，两腿下垂。吸氧（30%酒精湿化）。②立即吗啡5-10mg肌注。③生理盐水20ml+西地兰0.2mg，IV。④速尿20-40mg，IV。⑤必要时，进行四肢轮流结扎，或用血压计袖带适当加压。每隔5-10分钟轮流放松一个肢体。 输液反应 3、浅静脉炎： 原因：长期输液浓度过高，刺激性强的药液，或静脉内放管时间长，无菌操作不严。 症状：沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红，肿胀，灼热。疼痛，有时伴有畏寒发热等全身症状。 处理：抬高患肢制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。 输液反应 4、空气栓塞： 原因：输液时空气未排空，橡胶管连接不严。 症状：胸部不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续性的水泡声。 处理：立即左侧卧位，和头低足高位。（些位置在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉动的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉动口，由于心跳，空气被混合成泡沫，分次小量进入肺动脉，可避免发生栓塞） 立即吸氧 静脉用药过敏反应 主要讲过敏性休克，症状越早，病情越重 一、过敏性休克的症状特点： 1、有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 静脉用药过敏反应 2、休克出现之前或同时出现过敏相关症状： 皮肤粘膜表现：皮肤潮红，痛痒，继以广泛的荨麻疹和或血管神经性水肿。 呼吸系统：喷嚏（有时连打），水样鼻涕，声哑，刺激性咳嗽，诉有喉头堵塞感，胸闷，气急，喘呜，憋气，紫绀，窒息。 循环系统：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，然后发展为肢冷，发绀，血压迅速下降，脉搏消失。有人并发心梗。 中枢神经系统：恐惧，烦躁不安，头晕，意识不清或丧失。还有抽搐发生。 其它：恶心呕吐，腹痛腹泻，大小便失禁。 四、口服用药时与食源性性疾病  鉴别 食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质(包括生物性病原体)等致病因子所造成的疾病。 一般可分为：1、感染性如食物中毒； 2、中毒性如食用