一例造口还纳术后肠瘘病的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 疑难病例讨论 一例横结肠造口还纳术后肠瘘的护理 肿瘤外科2013年 郭海燕 患者郑秀荣，住院号578918，女性，60岁，汉族，已婚，农民，河北省唐山人，主因直肠癌根治术、横结肠造瘘术后6月余为行造口还纳于11月4日入院；查体：腹平坦，下腹正中可见一约15cm手术瘢痕，横结肠造瘘口无回缩、出血、坏死，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及肿物，肝脾未触及肿大，莫菲氏征阴性，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 病例简介： 完善术前准备于11月10日在全麻下行横结肠造口还纳术。术中顺利，术后给予抗炎补液营养支持治疗。11.13患者术后第2天，出现发热，最高温度达40℃，给予安痛定及物理降温，体温稍下降。检验结果回报：白细胞12.98×109/L，中性粒细胞百分比0.88，血红蛋白127g/L，血小板127×109/L，血糖9.03mmol/L，血钠135g/L,余检验结果未见明显异常。尿常规未见明显异常。胸片示：两肺纹理增多。请ICU会诊，建议给予亚胺培南西斯他啶钠静点。11.14术后第3日腹部引流管通畅，左侧引出浑浊性液约20ml 无臭味。 诊治经过： 诊治经过： 11月18日术后第7天，患者左侧引流管引出粪便样液约80ml。12月4日患者切口引出粪便样液体，切口部分拆线，充分暴露切口，盐水冲洗，清理切口，置负压吸引，充分引流。继续禁食水、肠外营养支持、抗菌素抗感染、白蛋白静点。12.10患者精神良好，腹部引流管通畅，左侧引出粪便样液约3ml，切口上部负压吸引无粪样液引出，切口下部负压吸引器引出粪便样液约20ml。给予温肥皂水灌肠后，引出粪块，较硬。昨晚自行排出稀便一次。 1 2 3 患者存在的护理诊断有哪些? 患者术后肠瘘我们给予哪些护理 肠瘘患者从哪些方面做健康教育 患者存在的护理问题有哪些? 疼痛:与肠内容物不能通过肠道或手术治疗有关。 焦虑:与不知如何应对疾病有关。 体液不足的危险:与肠瘘至体液丧失，禁食、、胃肠减压有关。 教育需求:缺乏信息导致的心理焦虑。 . 有皮肤完整性受损的危险 :与消瘦，手术有关。 活动无耐力 :与慢性病长期卧床有关。 疼痛 诊断依据：自述伤口疼痛。 预期目标：患者疼痛减轻消失。 护理措施： ①指导患者分散注意力，减轻疼痛。 ②必要时按医嘱给予止痛药。 ③按医嘱应用抗生素，以控制感染。 护理评价：患者术后疼痛明显减轻 焦虑 诊断依据：心情烦躁，不能入睡。 预期目标：患者在住院期间，主诉紧张感减轻，舒适感增加。 护理措施：①评估患者的焦虑程度。②与患者多沟通，鼓励患者说出心理感受。③教会患者预防和处理疼痛的方法。④教会患者放松方法。⑤鼓励患者及家属参与制定患者的护理计划。 护理评价：患者情绪好转，能入睡。 体液不足 诊断依据：患者禁食、呕吐大量胃液。 预期目标：维持体液平衡。 护理措施：①合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化，准确记录出入量。 ②营养支持：肠瘘病人应禁食，给予胃肠营养。若经治疗肠瘘愈合，则可经口进流质饮食，以后过度为半流质及普食。 护理评价：患者生命体征平稳，无脱水 。 教育需求 诊断依据：缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑、抑郁等）。 预期目标：患者了解疾病的知识，主动配合治疗。 护理措施：①评估病人的理解能力②鼓励病人提出问题，耐心给予解答。③讲解术后护理知识及肠瘘的发生因素④鼓励病人适当活动有规律地进行锻炼。 护理评价：患者紧张感消失，主动配合治疗。 有皮肤完整性受损的危险 诊断依据：患者消瘦，术后brenden评分14分中度危险。 预期目标: 皮肤完好无受损。 护理措施: 压疮预防①应用压疮风险评估表评估病人发生压疮的风险。 ②每1~2小时翻身一次，避免按摩受压点。 ③保持皮肤清洁，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 ④潮湿的管理：保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 压力管理①使用海绵垫、气垫床等减压设施。 ②在高危险部位使用透明的密合敷料。 ③翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤，减轻摩擦 力和剪切力。 营养管理①注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。