心律失常的急救与护理（已成、急诊科).ppt

快速性心律失常 救治流程图 心动过速 （脉搏存在） ABC评估和处理 吸氧、评估心电图 监测血压和血氧饱和度 患者是否稳定 建立静脉通路 评估12导联心电图 QRS波是否窄 立即行同步电除颤 如果患者清醒，应给予 镇静剂，切勿延误电复律 如果发生无脉性骤停， 行无脉性骤停流程图 窄QRS波 心律是否规则 可刺激迷走神经 给予维拉帕米 胺碘酮、普罗帕酮 或咨询专家 不规则的窄QRS波 心动过速可能发生 房颤，应控制心率 （β受体阻滞剂或 钙通道阻滞剂） 胺碘酮 同步电复律 咨询专家 宽QRS波 心律是否规则 可能出现室速 胺碘酮 同步电复律 咨询专家 如果出现尖端 扭转型室速 给予镁剂 稳定 不稳定 规则 不规则 规则 不规则 缓慢性心律失常 救治流程图 心动过缓 心率低于50次/分 维持气道通畅、吸氧 评估心电图，监测血压 和氧饱和度 建立静脉通道 由心动过缓造成的低灌注症状和体征 （例如昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象） 观察与监测 立即给予阿托品，无效考虑经皮起搏 静脉输注肾上腺素或多巴胺 咨询专家 灌注充分 低灌注 抗心律失常药物的应用 维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后缓慢静推注，发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次； 普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后缓慢静推注，10-20分钟后无效可重复1次；禁忌证有：重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。 　　　　　 抗心律失常药物的应用 洋地黄类：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。 利多卡因:为室性心律失常首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。  抗心律失常药物的应用 胺碘酮： 本药较为常用。以3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。 其它药物应用 异丙肾上腺素： 以1-4ug/min静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60次/分左右，该药适用于任何部位的房室传导阻滞，有较强心脏兴奋作用，增加心肌耗氧量，且可引起快速型心律失常，对心绞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用。 其它药物应用 阿托品： 以1-2mg加入250-500ml液体中静脉滴注，也可以0.5-1mg皮下注射或静脉注射。临床主要用于迷走神经张力过高引起的心动过缓及各种原因引起的房室传导阻滞。其不良反应有口干、皮肤潮红、排尿困难等，对前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。 电复律治疗 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利多卡因后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。 　 心脏起搏器治疗 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗。 护理措施 1、即刻护理措施 立即协助患者采取舒适、安静卧位。 保持呼吸道通畅，存在低氧血症时，给予氧气 吸入，保证血氧饱和度不小于94%。 立即描记12导联心电图，协助心律失常的诊断。 对严重心律失常的患者，按医嘱进行心电监护，注意电极位置应避开电复律的电极板放置区域和心电图胸前区导联位置。 除颤仪置于患者床旁，呈完好备用状态。 2、严密观察病情： 注意了解引发心律失常的原因，发作时的症状、持续的时间及患者发作时的心理状态。 重视患者的主诉：头晕、乏力—血流动力学不稳定，胸痛、胸闷—冠状动脉灌注减少，呼吸困难—心衰，头痛、恶心、肢体活动障碍、下肢疼痛—血栓栓塞。 3、持续心电、血压监护 出现以下情况应及时报告医生： 心率﹤50次/分或﹥150次/分； 收缩压低于80mmHg，脉压小于20mmHg； 频发室性期前收缩（﹥5次/分钟），连续出现多源性室性期前收缩，室颤，不同程度的房室传导阻滞。 阿-斯综合征；患者突发意识丧失、昏迷或抽搐、心音消失、血压测不到、呼吸停止或发绀、瞳孔散大。 5、用药护理：根据医嘱及时、正确使用抗心律失常药，并观察疗效和不良反应。 6、电复律后严密监测：监测心率、心律的变化，发现异常及时报告医生共同处理。 7、