硬化剂与硬化疗法李龙老师的幻灯.ppt

并发症：色素沉着 X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张 小　结 （1）X线透视引导下曲张静脉泡沫硬化术可达到仅祛除曲张静脉而保留隐静脉主干的目的。 （2）在X线透视引导严密监控泡沫硬化剂的流向并抬高肢体和反复背屈踝部是X线透视引导下曲张静脉泡沫硬化术的要点，以确保泡沫硬化剂仅限于曲张静脉内而不影响隐静脉和/或深静脉。发生的局部轻微并发症均为自限性，未见严重并发症或全身并发症。 （3）术后压迫是取得最大的治疗效果和减少并发症发生的重要措施。术后使用弹力绷带压迫24小时再改穿弹力袜2周的方法是合理的。 X线透视引导下的充盈缺损技术＋抬高肢体和反复背屈踝部＋术后压迫 下肢静脉曲张 总　结 （1）在X线透视监控下注射入血管内的以气体为主要成分的泡沫硬化剂在高密度的碘对比剂衬托下显示为低密度的充盈缺损。通过严密观察泡沫硬化剂在血管内的流向可准确地控制硬化栓塞范围。这种方法可称为“X线引导下的充盈缺损技术”。 （2）X线透视引导下使用泡沫硬化剂治疗精索静脉曲张、体表静脉畸形和下肢静脉曲张是安全、有效的。发生的局部轻微并发症均为自限性，未见严重并发症或全身并发症。 看似简单的技术存在复杂的和较深的理论。认真学习相关理论和临床知识，注意任何一个细节，开始就实现规范化是介入性泡沫硬化疗法的生命线。 谢谢 Thanks 希望提出指导与建议 * 体表静脉畸形 方　法 术中观察 　生命体征 　病人主诉 　观察疼痛 　呼吸症状 　神经症状 术后处理 　加强局部皮肤护理，应告知注意事项。 　局部瘙痒 　出现水疱 　皮肤坏死 X线透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗 方　法 体表静脉畸形 疗效评价　　 技术成功注入的泡沫硬化剂的分布与之前直接穿刺静脉造影所显示的畸形静脉团相对应。 临床疗效根据病人的主观满意度、体格检查以及治疗前后的图片和MRI的比较评价治疗转归，分为四个等级： 　　优，症状的改善和病灶范围的缩小75%； 　　良，症状的改善和病灶范围的缩小50%～75%之间； 　　中，症状的改善和病灶范围的缩小25%～49%； 　　差，症状的改善和病灶范围的缩小25% 。 并发症分为轻微并发症和严重并发症。 X线透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗 体表静脉畸形 结　果 X线透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗 结果 在末次治疗后平均随访6.0个月（范围3～12个月），治疗转归为优40.5%（15/37）、良45.9%（17/35）和中13.5%（5/37）。 未见严重并发症，包括皮肤坏死、深静脉血栓形成、过敏反应、肺硬塞或脑梗死等。 在最近的关于体表静脉畸形超声引导下泡沫硬化治疗的文献中，对于皮肤坏死的发生率Cabrera等报道为3/50例、Pascarella等报道为1/10例、Bergan等报道为7/14例、Yamaki等报道为1/44例。 结　果 透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果 1次治疗后6个月复查，临床疗效为：优 体表静脉畸形 结　果 透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果 3次治疗后8个月复查，临床疗效为：优（75% ） 体表静脉畸形 结　果 透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果 4次治疗后1个月复查，临床疗效为：良（50%） 体表静脉畸形 结　果 透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果 4次治疗后1个月复查，临床疗效为：良（50%） 体表静脉畸形 右前臂静脉畸形行6次泡沫硬化治疗后1年 结　果 透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果 2次治疗后9个月复查，临床疗效为：优（75% ） 体表静脉畸形 结　果 透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果 2次治疗后9个月复查，临床疗效为：优（75% ） 体表静脉畸形 小　结 体表静脉畸形 （1）X线透视引导下使用聚桂醇注射液/鱼肝油酸钠注射液制作的Tessari泡沫行体表静脉畸形的硬化治疗是安全、有效的。 （2）根据体表静脉畸形的Puig’s分型制定硬化治疗方案是保证泡沫硬化疗法安全性和效果的关键。 （3）在透视引导下尤其是DSA引导下可清楚地显示泡沫硬化剂在体表静脉畸形病灶内的流向，结合“双针技术”可控制泡沫硬化剂的作用范围。 X线透视下的充盈缺损技术＋双针技术 X线透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗 定　义 下肢静脉曲张（varicose veins）被定义为直径＞3mm的可触及的浅静脉扩张。 网状静脉扩张（reticular veins）是指直径在1～3mm之间的不可触及的真皮下静脉扩张。 毛细管扩张（telangiectases）是指直径＜1mm的真皮内小静脉扩张。 X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张　 J Vasc Surg. 2006; 44(6): 129