早期乳腺癌保乳术后调强放疗的优势分析.pdfVIP

山西医科大学硕士学位论文 目 录 中文摘要1 ABSTRACT ABSTRACT AABBSSTTRRAACCTT3 英文名称缩略表5 前 言6 材料和方法7 结 果10 讨 论12 参考文献15 综 述17 个人简历28 致 谢29 山西医科大学硕士学位论文 中文摘要 手术、化疗及放疗已经成为乳腺癌患者的三大常规治疗手段，放疗目前用于 早期乳癌保乳根治术后患者的辅助治疗，有利于更加彻底地杀伤肿瘤细胞，可 以明显降低局部复发率，延长患者的复发时间，提高患者的远期生存率。早期 罹患乳癌患者的保乳术后辅助治疗已经成为大家的共识，随着放疗技术的快速 发展，全乳腺调强放疗（IMRT）应用于乳腺癌保乳术后的巩固治疗，愈来愈显 现出其优势。IMRT的最大优势体现在：可以依据乳腺肿瘤的具体物理形状设定 最优放疗方案，而最大程度上减少重要紧邻器官的受照射剂量。全乳放射治疗 可能会增大相邻重要器官的受照射剂量，特别是放疗可能会更多地增加左乳癌 术后患者（相比较右乳癌患者）的心脏放射性反应，从而导致心脏疾病发生的 概率增高。 研究目的 1. 对比早期乳癌患者保乳根治术后CRT和IMRT靶区的射线剂量分布，观测及 比较两者的临床疗效与射线毒性反应。 2. 研究早期乳癌患者保乳根治术后 IMRT的临床特点、副作用及适用指征，设 计随机对照临床试验，为临床治疗提供更多数据上的支持。 研究内容: 选取2010-2012年经我院治疗的78名早期乳癌保乳根治术后的患者。随机进行 分组，分别给予IMRT与CRT。对比两种治疗手段靶区的放射线剂量分布，观察 放射线对正常组织的损伤程度、外观美容效果、近期治疗效果及上述患者的满 意程度和生存质量。 研究方法 1. 放疗计划设计：选择2010-2012年经我院治疗的78名早期乳癌保乳根治术 后的患者。随机进行分组，分别给予IMRT和CR。全部患者需接受放射线处 方剂量均为50Gy。对IMRT设定计划靶区内的最大剂量必须小于55Gy，而CRT 则采取常规切线野以及楔形板的等中心放射线照射，需要依据个体情况选取 山西医科大学硕士学位论文 各自不同的楔形板，从而使放射线剂量分布尽量达到均匀分布。 2. 临床数据的采集：详细记录靶区放射线剂量的临床数据，评价心脏、肺脏以 及健侧乳腺等正常组织的放射线剂量和体积，观察受照射区域早期的急性皮肤 毒性反应。 研究结果: 1. 靶区的放射线剂量均匀性得到有效改善：IMRT 与CR治疗患侧乳腺的计划， 各自的处方剂量均为 50Gy，IMRT 与 CR 相比临床靶区的 V95%增加了 1.1%(99.2±0.63% vs 98.1±2.09% p0.01）。临床靶区的 V107%则减少了 8.11%(4.63±5.31% vs 12.74±18.11% P0. 05)。而临床靶区的V95-107% 增加了 9.8%(95.4±5.30% vs 85.6±18.4% P 0.05)。 2. 危及器官的射线照射剂量和体积均明显减少：对比IMRT 与CRT可以发现： IMRT的治疗计划中患侧肺脏的平均受照射剂量减少了 5.3Gy(12.2±3.53Gy vs6.90±1.13GyP0.01)。IMRT的治疗计划中V20则减少了 8.71%(14.40 ± 4.67% vs 23.11 ± 6.88% P0.05)。而IMRT的治疗计划中健侧乳腺的平均 受照射减少了 3.25Gy(1.17±0.75Gy vs 4.42±3.64Gy P0.01)。IMRT的治 疗计划中 V5减少了 3.86%(0.82±1.22% vs 4.68±5.38% P0.05)。 3. 临床发生急