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Etat de chocGrande ligne histoire 1743年法国医生年Henri Fran?ois Le Dran 提出概念1815年英国医生George James用shock一词来描述生理的不稳定状态一次世界大战期间的研究认为组胺可能是导致休克的原因，后来被推翻二战期间研究认为失血和失液是休克的主要原因越南战争期间发现“休克肺”，原因是细胞膜功能损害和血管渗透性改变现代关于休克的研究：炎症介质（细胞因子、白细胞介素、前列腺素）和休克继发的多脏器功能障碍（代谢支持、氧输送、器官功能支持）Définition Sabinston：休克是不论任何原因所导致的组织灌注不足而产生的临床综合征，即组织灌注难以满足组织代谢的需要2014欧洲指南：循环衰竭导致氧输送障碍引发的细胞缺氧，不强调低血压Définition氧合氧输送心排量携氧能力Transport d’oxygène $Transport d’oxygène Classification hémodynamique Classification 外科休克Physiopathologie précoce 总循环血量降低压力感受器、儿茶酚胺、肾素-血管紧张素使外周、内脏小血管收缩以保证心脑血供少灌少流 灌少于流méchanismeThromboxane A2：vasoconstricteur Facteur inhibiteur cardiaque ：收缩内脏小血管，心肌收缩减弱Endothéline LeucotrièneObjectif Maintenir PARésistance périphérique Débit cardiaque Volume de retour Maintenir la perfusion cérébrale et cardiaque休克早期的临床表现及机制致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋 心率加快心肌收缩力加强腹腔内脏、皮肤等小血管强烈收缩，腹腔内脏缺血儿茶酚胺分泌汗腺分泌增加中枢神经系统高级部位兴奋皮肤缺血 脉搏细速脉压减少尿量减少肛温降低脸色苍白四肢冰冷出汗烦躁不安注意: 血压变化，可正常、可降低Principe ：hypovolémie 、vasoconstriction Réversible Traitement étiologique resuscitationMoyen terme毛细血管前括约肌舒张微静脉保持收缩血液滞留、静水压高、通透性增加、血液浓缩多灌少流，灌大于流méchanismeAcidose Histamine et potassium libéréeNO augmentéSang concentréminithromboseMoyen terme Autoperfusion arête: augmentation de la pression hydrostatique et fuite capillaire Perte dans troisième espace Tips第一间隙：细胞内液 体重的40%第二间隙：细胞外液 体重的20%第三间隙：特殊的细胞外液：组织基质中被胶原纤维和弹性蛋白固化的液体主要临床表现 休克可逆期 血压进行性下降 休克淤血性缺氧期的临床表现及机制微循环淤血回心血量↓ 淤血 血细胞粘附 肾淤血心输出量↓ 肾血流量↓ 动脉血压↓ 脑缺血缺氧 皮肤紫绀 出现花斑 少尿无尿 神志淡漠昏迷 Période postérieure微血管麻痹性扩张毛细血管内形成血凝块血流完全受阻 不灌不流 Physiopathologie malréponse au cathécholamineminithrombose de globule blanc et rouge CIVD: coagulation intraveineuse disséminée休克病生分期分期容量血管灌注皮肤意识可逆早期降低毛细血管前括约肌收缩少灌少流灌少于流苍白躁动是中期继续降低括约肌舒张微静脉收缩血管通透性增加形成微栓多灌少流灌大于流花斑淡漠是晚期显著降低前后扩张毛细血管血栓不灌不流淤斑昏迷否Métabolisme Déficit d’énergie Métabolisme anaérobicDiminution de la fonction hépatique Diminution de nettoyage Dysfonction de la pompe ?dème intracellulaireLésion par calcium Production d’acide lactique Manifestation clinique 代偿期 抑制期 程度 轻度
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