急性腹膜炎演示文稿.ppt

Company Logo 辅助检查（二）腹腔穿刺术 腹腔穿刺术： 意义：对腹膜炎的诊断和病因，及治疗方法的选择有重要意义 穿刺点：常用脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点稍外处 穿刺方法：排空膀胱向穿刺侧卧５分钟，常规消毒，用7～9号注射针，手法稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层，获脱空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向后再次穿刺或更换穿刺点穿刺。一般以双侧３处穿刺为限。 Company Logo 辅助检查（二）腹腔穿刺术 腹腔穿刺结果分析: 血液凝固否？→有无胆汁？→食物残渣？消化液？粪性？→脓液稠稀?臭味？ Company Logo 辅助检查（二）腹腔穿刺术 腹腔穿刺注意事项 1）腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地腹腔穿刺术 2）腹内广泛粘连、重度腹胀、大月份妊娠应列为禁忌证。 3）腹腔积血500ml以上的阳性率可达80％以上。但可有10％～20％的假阳性率及20％～30％的假阴性率，因此必须结合临床病史、症状、体征及其它辅助检查进行综合分析 4）高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。 Company Logo 辅助检查（三）腹腔灌洗术 腹腔灌洗术适应证： 用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症 症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者 腹腔灌洗术操作： 排空膀胱，无菌条件下于脐周戳孔插入套管针，若未获可确立诊断的抽吸液，则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液1000ml，转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达腹腔各处。然后将灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔内液体回流。一般应能回收500ml左右。取三管标本分别送红细胞与白细胞计数、淀粉酶测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。一次灌洗阴性时，可将导管留置腹腔，短时观察后重复灌洗。 Company Logo 辅助检查（三）腹腔灌洗术 腹腔灌洗液阳性指标 肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液） 浑浊，含消化液或食物残渣 红细胞计数大于0.1×1012/L或血球压积大于1％ 白细胞计数大于0.5×109/L（需注意排除妇科感染） 胰淀粉酶测定大于100苏氏单位／dL 镜检发现食物残渣或大量细菌 第二次灌洗某项指标较第一次明显升高 Company Logo 辅助检查（三）腹腔灌洗术 腹腔灌洗术注意事项 1）腹腔灌洗必须在必要的Ｂ超、CT等影像学检查之后进行，以免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液。 2）有腹部手术史尤其是多次手术者忌作腹腔灌洗；妊娠和极度肥胖者亦应忌用。 3）判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。单凭腹腔灌洗的阳性结果而剖腹探查，势必带来过高的阴性剖腹探查率。 4)灌洗过程中要作动态观察,必要时留置导管，反复灌洗及检验对比。 Company Logo 急性腹膜炎的诊断 1）有外伤、手术、原发病病史 2）持续性腹痛病史 3）腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征 4）WBC计数及分类，腹部X线检查、B超检查或 CT检查等阳性结果 5）腹腔穿刺或灌洗阳性结果 根据病史、症状、体征，结合实验室检查和腹穿液结果。 诊断急性腹膜炎一般不难。还要判断腹膜炎的原发病灶？ Company Logo 急性腹膜炎的诊断注意事项 1）腹肌紧张的程度并不一定反应腹内病变的严重性，如儿童和老人腹膜炎的腹肌紧张度可以不明显。不能单凭某一项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析 2）某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后，腹膜刺激征往往有所减轻 3）一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染，只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染 4）对病因实在难以确定而又有肯定手术指症的病例，则应尽早进行剖腹探查，及时发现和处理原发病灶，不应为了等待确定病因而延误手术时机 Company Logo 急性腹膜炎鉴别诊断（一） 原发性腹膜炎鉴别 1）有腹腔外感染病灶 2）病程较长，感染范围大 3）常见细菌为溶血性链球菌，脓液稀薄、无臭气 4）以保守治疗为主 结核性腹膜炎鉴别 1）有结核病病史 2）病程长 3）细菌为结核分枝杆菌 4）以保守治疗为主 Company Logo 鉴别诊断（二） 内科疾病鉴别：有不少内科疾病有与腹膜炎相似的临床表现，需加以区别，以免错误治疗。 肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。但病史、心肺体征不同，加以腹部缺乏明显和 肯定的压痛及反跳痛，可作出判断。 急性胃肠炎、 痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，有助于排除腹膜炎的存在