麻醉-外科学教学课件.ppt

硬脊膜穿破的后果 硬膜外麻醉并发症 术中： 全脊麻 毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 神经损伤 血肿 脓肿 脊髓前动脉综合症 导管折断或拔出困难 术后： 硬膜外禁忌证 穿刺点皮肤感染 凝血障碍 休克 脊柱结核或畸形 中枢神经系统疾病 硬膜外适应证 下肢手术 会阴部手术 腹部手术 腰 - 硬联合穿刺置管术 直入法 刺入硬脊膜外腔 硬膜外穿刺针 刺针刺入蛛网膜下腔 腰穿针通过硬膜外穿 蛛网膜下腔 局麻药注入 退出腰穿针 置入硬膜外导管 通过硬膜外穿刺针 退出硬膜外穿刺针 腰穿针通过硬膜外穿刺针 刺入蛛网膜下腔 腰穿针 经腰穿针将局麻药 注入蛛网膜下腔 退出腰穿针 向硬膜外腔置入 硬膜外导管 骶管阻滞 经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经 适应于直肠、肛管及会阴部手术，也用于学龄前儿童的腹部手术 穿刺点：先触及骶裂孔，在孔的两旁可触及蚕豆大小的骨质隆起，即为骶角，两骶角连线的中点即为穿刺点。 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 麻醉期间监测 麻醉期间监测指标 一般： 神志 体温 粘膜 皮肤 输液量 出血量 尿量 循环： 心率 节律 脉率 无创血压 ECG 呼吸： 类型、幅度 频率、节律 SpO2 潮气量 分钟通气量 Pet CO2 麻醉气体浓度 特殊： 动脉血气 有创血压 CVP PCWP CO EEG 控制性降压 原则： 保证器官血液灌注 血压控制：SBP＞80 mmHg　 或 MAP＝ 50～65 mmHg 或 基础血压 30% 体位调节：手术野在最高位置 严密监测 方法： 吸入麻醉药 血管扩张药 ：硝普钠、硝酸甘油 全身低温 组织器官代谢降低 氧耗量减少 方法： 体表降温 体外循环降温 — 全麻下进行 变化： 程度： 浅低温：32～35 ℃ 中低温：26～31 ℃ 深低温：25℃以下 其他监测 非全麻病人：神志、表情 全麻病人：电解质、酸碱、 血糖、出凝血功能 输血输液 呼吸监测 循环监测 调整与记录 有创动脉压监测 桡动脉穿刺 压力换能器 深静脉穿刺：锁骨下静脉 监测中心静脉压（CVP） 快速血气分析 Swan-ganz导管监测CO、PAP、PCWP 麻醉恢复期监测和管理 常规监测 保持呼吸道通畅 维持循环的稳定 心律失常、心肌缺血 清醒延迟的处理 恶心呕吐的预防和处理 体外循环(extracorporeal circulation) 　 　使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的一项生命支持技术 　装置： 　血泵（人工心）、氧合器（人工肺）、变温器、滤器、附属装置 人工心肺机 血泵 滤 器 储血器 膜式氧合器 变温水箱 变温器 体外循环示意图 谢谢关注！ * 颈神经丛阻滞 颈神经丛：由C1-4脊神经前支组成 颈浅丛：胸锁乳突肌后缘中点进针至皮下 颈深丛：C4一针法阻滞，乳突尖与C6横突连线上，胸锁乳突肌与颈外静脉交点 体 表 解 剖 颈浅神经丛阻滞 肋间神经阻滞 穿刺点： 肋骨角、腋后线的肋下缘 指（趾）神经阻滞 病例 某女，32岁，因“发现右颈前肿物2月”入院，入院诊断：右甲状腺肿物，拟行右甲状腺肿物切除术。 入手术室鼻管吸氧2L/min，R18bpm，HR78bpm，BP115/73mmHg，SPO2100%。行双侧颈浅丛麻醉， 共注入2%lidocain20ml+0.75%ropivacain10ml。 　　6分钟后病人出现烦躁，多语，寒战，此时R22bpm ，BP151/91mmHg，SPO296％，HR102bpm。 　　再过5分钟后病人出现四肢抽搐，呼吸困难， 此时BP89/56mmHg，SPO290％，HR59bpm。 　提问：1.　诊断 　　　　2.　如何处理 一、脊柱解剖 第五节 椎管内麻醉 脊髓三层被膜 软膜（piamater） 蛛网膜（arachnoid mater） 硬膜（dural mater） 三条韧带(Ligaments) 脊上韧带、脊间韧带、 黄韧带 61 二、椎管内麻醉机制及生理 脑脊液量：成人120-150ml，60-70ml于脑室，35-40ml于颅内蛛网膜下腔，25-30ml于脊椎蛛网膜下腔 PH7.35，比重1.003-1.009