关节解剖及生物力学.pptVIP

膝关节解剖 膝关节解剖 由股骨、胫骨、髌骨组成 包括三个关节：髌股关节、内侧胫股关节、外侧胫股关节 属于滑膜关节 提供行走、跑步时的负重 膝关节解剖 膝关节解剖 股骨滑车-位于股骨远端前部，其中央有一前后走向的切迹将股骨远端分为内、外两部分 股骨髁-位于股骨远端后部，分为股骨内髁、股骨外髁；股骨外髁弧度大于内髁且较为突前，股骨内髁向后延伸 髁间窝-位于内外股骨后髁之间，附着有交叉韧带 关节解剖与生物力学 人工关节 髋关节解剖 1 髋关节生物力学 2 膝关节解剖 3 膝关节生物力学 4 髋关节 髋臼和股骨头组成的球窝关节 髋关节解剖 髋关节解剖 髋关节-前面观 髋关节-后面观 髋关节解剖 髋关节解剖 借助前柱和后柱的骨性支撑结构，支撑和传递躯干和下肢的力量 髋臼四分位-从髂前上棘到髋臼中点划一条直线，从而把髋臼分为前后两部分，在髋臼中点部位画出上述直线的垂直线，即把髋臼分为四个区。 为何选择在后上方拧入固定螺钉或钻入骨水泥孔？ 髋关节解剖 近半球形结构，开口向前、外、下，大约有45°的外展角和15°的前倾角 髋臼窝-附着股骨头韧带，无关节软骨，填充纤维脂肪，在关节内压增大或减小时，脂肪可被挤出或吸收，维持关节内外压力平衡 月状面-半月形关节软骨，上部较宽，前后较窄，股骨头和髋臼的主要摩擦界面 髋臼唇- 髋臼周缘的纤维软骨，可增加髋臼深度，髋臼有效面积增加40% 髋臼横韧带-弥补髋臼切迹，间隙有股骨头韧带动脉通过 髋关节解剖 股骨-人体最长、强度最高，外上走向内下，前弧弯形 长度：维持正常步态生物力学 强度：满足肌肉收缩和下肢承重 股骨头-球形，直径4-5cm，除股骨头凹外都附有厚薄不一的透明软骨；股骨头凹附有股骨头韧带；头关节面与髋臼软骨密切对合，与髋臼窝软组织相贴 关节内压达到11.25Kg 股骨颈-和近端干骺端有15°-20°的前倾角 大转子，小转子 髋关节解剖 髋关节解剖 髋关节解剖 分类 颈干角 下肢长度变化 偏心距变化 正常髋关节 115°-135° 正常 正常 髋外翻 135° 下肢变长 减小 髋内翻 115° 下肢变短 增大 股骨干-管状结构，内有骨髓充填，假体的选择取决于股骨近端髓腔的构型；股骨干中轴和股骨颈中轴的角度即为颈干角 髋关节重建的目的是恢复正常的颈干角和偏心距 髋关节解剖 股骨头韧带-长3-3.5cm，罩以滑膜，内有股骨头韧带动脉，滋养股骨头凹 关节囊-近端起自髋臼缘、髋臼横韧带和髋臼唇外缘；远端，前面附着于转子间线，后面附着于转子间嵴内侧1.25cm处；上壁和前壁较厚，后内壁和内下壁较薄，髂腰肌腱下缺如，所以多发生内下方脱位或后下方脱位 韧带-髂股韧带，耻骨韧带，坐骨韧带，轮匝带，增强关节囊 髋关节解剖 髂股韧带-防止大腿过伸，维持人体站立姿势；限制大腿外展和旋外；屈曲内旋畸形 耻股韧带-限制大腿外展和旋外；内收畸形 坐股韧带-防止过伸，限制内收和旋内； 轮匝韧带-环形纤维，包绕股骨颈 髋关节解剖 髋关节解剖 髋关节解剖 肌群 层次 名称 起点 止点 作用 神经支配 脊髓节段 前群 髂腰肌 髂窝，腰椎体侧面 股骨小转子 屈曲，外旋大腿 腰丛肌支 L1-4 阔筋膜张肌 髂嵴外唇前部，髂前上棘外面 移行于髂胫束，止于胫骨外侧 紧张髂胫束，屈髋关节 臀上神经 L4-S1 后群 浅层 臀大肌 髂嵴外面，骶骨背面 臀肌粗隆，髂胫束 后伸外旋大腿，防止躯干前倾 臀下神经及坐骨神经分支 L5-S2 中层 臀中肌 髂翼外面 股骨大转子 外展大腿 臀上神经 L4-S1 梨状肌 骶骨前面外侧部 股骨大转子 外展外旋大腿 骶丛肌支 S1-2 上孖肌 坐骨小切迹附近骨面 股骨转子窝 外旋大腿 同上 L5~S2 闭孔内肌 闭孔膜内面及周围骨面 股骨转子窝 外旋大腿 同上 L4~S2 下孖肌 坐骨小切迹附近骨面 股骨转子窝 外旋大腿 同上 L4~S1 股方肌 坐骨结节 股骨转自间嵴 外旋大腿 同上 L4~S1 深层 臀小肌 髂翼外面 股骨大转子 外展大腿 同上 L4-S1 闭孔外肌 闭孔膜外骨面及周围骨面 股骨转子窝 外旋大腿 闭孔神经及骶丛肌支 L2-5 髋关节解剖 髋关节解剖 髋关节解剖 旋股外侧动脉：多发自股深动脉，少数发自股动脉，外行与髂腰肌深面，缝匠肌和股直肌深面，在髂腰肌外缘分位升支，横支和降支。其分支供应髋关节3个区域，即沿转子间线的股骨颈根部，髋关节囊前部壁及股骨颈的囊内部。 旋股内侧动脉：多发自股深动脉，少数发自股动脉，内行于股血管后方。在髂腰肌前方分为深支，升支和横支。深支在短收肌和闭孔外肌之间发出髋臼支。深支在小转子近侧分出3~4支穿过关节囊附于股骨颈基底部，即为支持带动脉后下支。另有2~3支在靠近大转子处进入股骨颈，为支持带动脉的后上支。 闭孔