儿童咳嗽变异性哮喘的诊治.ppt

Mild bronchoconstriction was characterized by a 35% fall in PEF40 from the post-saline value (PC35-PEF40). More severe bronchoconstriction was defined as a 20% fall in FEV1 from the post-saline value (PC20-FEV1).参见原文第4页图2，Mch(methacholine，乙酰甲胆碱)激发支气管收缩后的咳嗽反应。患者吸入乙酰甲胆碱后，观察者每2分钟计数咳嗽次数，持续30分钟，并记录两种水平(轻度和重度)的支气管收缩。 该研究纳入的患者例数分别是：CVA组 9例，健康对照组 7例，均是成人。全文的结论：Conclusions: We identified heightened cough response to bronchoconstriction as a feature of CVA. * CVA和典型哮喘一样均存在气道高反应性，但其气道高反应的程度要比典型哮喘低。以往的一系列研究似乎证明，CVA是一种“Milder”疾病(更轻微)，介于轻度哮喘和正常之间。 Methacholine-Induced Cough with Normal Airway Sensitivity: individuals with chronic cough who cough during methacholine challenge testing but have normal airway sensitivity to methacholine (PC20 [16 mg/mL) 在健康人中，深吸气可以降低或阻止吸入剂激发的支气管收缩。而在哮喘患者，这种支气管保护效应会减弱或缺失。深吸气时，支气管保护效应的保留或缺失，也许是哮喘、CVA、乙酰甲胆碱激发的咳嗽但气道敏感性正常和非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病之间病理机制不同的原因所在。 * * * 这是Prof.?Akio?Niimi （一名日本教授）的观点。 * 摘自原版幻灯 * 摘自原版幻灯 * CVA的气道高反应灵敏度低于典型哮喘，因此对支气管激发试验的需求会更高 * 摘自原版幻灯 * 摘自原版幻灯 * 这是一篇刚发表在 2017年1月 J Allergy Clin Immunol 杂志(IF=12.448)的一篇meta分析。纳入的均是横断面研究,共有15篇研究入选,包含了2187例慢性咳嗽的成人患者.该Meta分析共解答了三个问题。第一：FENO在慢性咳嗽的成人患者中识别CVA的能力，最终合并的AUC(曲线下面积)为0.87（0.83-0.89），具有中等的诊断价值。其中，灵敏度为0.72（0.61-0.81），特异度为0.85（0.81-0.88），由此可见，FENO诊断CVA的特异度比灵敏度高，且更稳定（95%可信区间更短，最低的特异度为0.81，而灵敏度的可信区间宽）。因此，作者最终得出结论：Conclusions: The present meta-analyses indicated the diagnostic potential of FeNO as a ‘rule in’ test for detecting CVA in adult patients with chronic cough. 第二：FENO预测CVA或EB的能力；第三：FENO预测非哮喘嗜酸性支气管炎的能力，最终得出以下结论：FeNO may not be useful to predict EB in non-asthmatic chronic cough. * 摘自原版幻灯 * 摘自原版幻灯 * 目前认为，部分CVA患者对单纯支气管扩张剂疗效不佳。 * 这是一篇日文文献，Pubmed上仅能检索到英文摘要，无全文。该幻灯就是根据摘要内容制定的。以下为相应的英文摘要： Abstract Cough variant asthma (CVA) has been recognized as a precursor of asthma or a pre-asthmatic state because of the mildly heightened bronchial responsiveness and efficacy of bronchodilator therapy. Nevertheless, the accumulating evidence indicates that the pathophysiology is different between CVA and