小儿腹泻病演示文稿.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病毒性或非侵袭性细菌感染 —— 不使用抗生素 侵袭性细菌感染（多为粘液脓血便） ——培养+药敏 ——先经验使用抗生素，根据培养结果调整 绿脓、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌肠炎 ——停用原来使用的抗生素 ——选灭滴灵，万古霉素、利福平或抗霉菌药。 合理使用抗生素 微生态疗法 目的 恢复肠道正常菌群， 重建肠道原有的、 生物屏障保护作用。 常用：乳酸杆菌、双歧杆菌、 粪链球菌、霉菌 肠粘膜保护剂－思密达 —吸附病原体和毒素 —改善肠细胞的吸收与分泌功能 辅助治疗 病例治疗 液体疗法 10kg 静脉补液 累积损失量 定量 50-100ml/kg 600ml 定性 1/2张 定速 8小时 1-2小时进行评估 继续丢失量（根据情况改为ORS） 定量 丢多少补多少 定性 1/3张 定速 5ml/kg.hr 生理需要量 （鼓励进食） 纠酸 提高3mmol/L（5%NaHCO3 3ml/kg,30ml) 补钾 见尿补钾 0.3% 累积损失 ?张 生理盐水 葡萄糖液 等张NaHCO3 生理盐水200ml 10%葡萄糖 300ml 1.4%NaHCO3 100ml 5%NaHCO3 28 ml 10%葡萄糖 72ml 600ml 10%葡萄糖 370ml 生理盐水 200ml 5%NaHCO3 28ml 15%KCl 8ml ivgtt 钾浓度0.2% 具体补液方案 其他 补锌治疗 元素锌20mg/d, 10-14天 无需使用抗生素 蒙脱石散、益生菌 小儿腹泻预防 加强卫生管理，鼓励母乳喂养，餐具消毒 饭前便后洗手，加强饮食卫生 合理添加辅食 加强粪便管理 与腹泻病人隔离，预防性疫苗接种。 轮状病毒疫苗 一种口服减毒活疫苗 接种对象和接种年龄：无严重先天性疾病，无免疫功能低下症的2月龄~5岁健康婴幼儿。 预防效果　一年，保护率为73.72%，对重症腹泻的保护率达90%以上。 Thanks * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 　 潜伏期1～2天，起病急。 　 症状轻重不等，呕吐、水样便混有粘 液，多伴有脱水酸中毒， 镜检无白细胞，病程5～10天。 产毒素性大肠杆菌肠炎（ETEC enteritis） 起病急，腹泻频繁。 发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重 粘液便、脓血便 可出现严重的中毒症状甚至休克 大便镜检：大量红、白细胞 侵袭性大肠杆菌肠炎（EIEC enteritis ） ＊ 2岁婴幼儿多见，夏季好发 ＊起病急，发热，呕吐、腹泻，大便性状多样易变 ＊病情重，合并症多，病情迁延，病死率高 ＊易发生医院内交叉感染 ＊新生儿多为重症，可爆发流行。 鼠伤寒沙门菌肠炎(Salmonella typhimurium enteritis ) 多继发于长期用广谱抗生素、菌群失调者 主要症状：发热、呕吐、腹泻，中毒症状 大便暗绿色似海水样，带有粘液，有腥臭味，次数频繁 可发生脱水、电解质紊乱及休克。 大便镜检：可见伪膜，大量脓球和革兰氏阳性球菌。 培养：凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌肠炎(Staphylococcus aureus enteritis) 多见于营养不良或长期用广谱抗生素及肾上腺皮质激素者 常伴有鹅口疮 大便色黄，含泡沫多，有时呈豆腐渣样，常有粘液 大便镜检可见真霉菌孢子 及菌丝 真菌性肠炎 (Fungusenteritis) 实 验 室 检 查 血、尿、便常规检查 大便细菌培养 病毒学检查：电镜，病毒抗原 检测 血生化及血气分析 诊 断 喂养史 发病季节 流行病学资料 年龄 临床表现 实验室检查 诊断 鉴 别 诊 断 生理性腹泻： 6个月内母乳喂养，虚胖，