麻醉 4学时临床医学六年制德语班.ppt

* * * * 肋间神经阻滞 T1~12脊神经前支 T1~6支配胸壁 T6~12支配腹前壁 椎管内麻醉Intrathecal Anesthesia 椎管内麻醉 将局麻药注入椎管内的不同腔隙，阻滞脊神经根，使其支配的相应区域产生麻醉作用 蛛网膜下腔阻滞 spinal anesthesia 硬膜外腔阻滞 epidural block 脊麻-硬膜外联合麻醉 CSEA 椎管内麻醉的解剖基础 脊柱和椎管：四个生理弯曲 韧带：棘上韧带，棘间韧带，黄韧带 脊髓：终止于L1下缘或L2上缘 脊膜与腔隙：软膜，蛛网膜，硬脊膜 骶管：S2-骶裂孔 脊神经：31对 椎管内麻醉的生理 蛛网膜下腔：脑脊液可稀释和扩散局麻药 硬膜外腔：潜在腔隙 药物作用部位：脊神经，脊髓表面 阻滞顺序与麻醉平面 交感神经-冷觉-温觉-温度识别觉-钝痛觉-锐痛觉-触觉-运动神经-压力觉-本体感觉 椎管内麻醉对机体的影响 呼吸：与运动神经阻滞有关 循环：与交感神经阻滞有关 体温：交感神经阻滞 其他 恶心呕吐：迷走神经兴奋，胃肠蠕动亢进 尿潴留：膀胱括约肌和膀胱逼尿肌松弛 脊椎穿刺术 体位 穿刺点 穿刺方法 成功标志 蛛网膜下腔阻滞 常用药物 布比卡因，罗哌卡因 麻醉平面的调节 穿刺间隙，病人体位，针口方向，注药速度 影响因素：局麻药比重、剂量、容积、病人身高、脊柱生理弯曲和腹腔压力等 蛛网膜下腔阻滞 并发症 血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐 头痛，尿潴留，脑神经受累，假性脑膜炎，感染，下肢瘫痪，马尾综合征 适应证 下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术 禁忌证 中枢神经系统疾病，感染，休克，脊柱外伤，结核，转移癌，心功能差 硬膜外腔阻滞 常用药物 利多卡因，布比卡因 罗哌卡因 麻醉平面的调节 穿刺间隙 影响因素：药物容量及注药速度，留管位置及方向，体位，病人状况 硬膜外腔阻滞 并发症 全脊麻，局麻药中毒，血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐 脊神经根损伤，硬膜外腔血肿，导管拔出困难或折断，感染 适应证 禁忌证 感染、凝血功能障碍、休克、转移癌、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患 骶管阻滞 经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内阻滞骶神经、脊神经，属于硬膜外腔阻滞 适用于直肠、肛门及会阴部手术，小儿下腹部手术 并发症：局麻药中毒，全脊麻，尿潴留 围麻醉期监测与管理 麻醉期间监测与管理 循环系统 呼吸系统 中枢神经系统 体温 代谢 麻醉后恢复期的监测与管理 气道 血流动力学 意识 防治并发症 术后镇痛 方法 静脉镇痛，硬膜外镇痛，神经阻滞 药物 阿片类药物，局部麻醉药，其他 管理 围麻醉期特殊技术 控制性降压 利用药物或/和麻醉技术有意识的降低病人血压，根据手术需要控制降压程度和时间 目的 减少失血及输血量，改善术野环境，降低心脏负荷 要求 保证组织和重要器官的血流灌注，满足机体代谢需要，避免产生缺血缺氧性损害 常用方法及药物 吸入麻醉药，血管扩张药，酚妥拉明，钙通道阻滞剂 适应证 血供丰富区域的手术，血管手术，精细手术等 禁忌症 有重要脏器疾病，贫血或低血容量性休克，高血压等 全身低温 在全身麻醉下，人为的用物理方法降低病人体温 目的 降低全身及各组织器官的温度和代谢率，减少耗氧量，增加细胞对缺氧的耐受力 分为浅低温（32~35℃）、中低温（26~31℃）、深低温（25℃以下） 降温方法 体表降温法，体腔降温法，体外循环降温法 适应证 心脏外科，血管外科，颅脑外科 中毒性疾病或高代谢状态 脑复苏 如何成为一名合格的麻醉医师？ 麻醉生理学 药理学 内科学 外科学 妇产科学 儿科学 临床麻醉学 麻醉设备学 麻醉医师执业要求 呼吸系统 循环系统 神经系统 肝功能 肾功能 水电解质平衡 酸碱平衡 * * * * * * * * 常用静脉麻醉药 硫喷妥钠 Thiopental sodium 丙泊酚 propofol 氯胺酮 ketamine 依托咪酯 etomidate CNS 催眠 催眠 催眠，镇痛 催眠 循环 抑制，血管扩张 抑制，BP↓ HR↓，血管扩张 抑制，交感兴奋 无明显抑制 呼吸 抑制，喉痉挛，支气管痉挛 抑制-暂停 抑制-暂停 无抑制 应用 诱导 诱导，维持 诱导，维持，基础 诱导，维持 用量 4-6mg/kg，iv 1-2.5mg/kg，iv 1-2mg/kg, iv 5-8mg/kg, im 0.15-0.3mg/kg, iv 起效 1min 30-40s 30-60s, iv 5-8min, im 30s 维持 15-20min 4-5min 10-15min 3-5min 副作用 呼吸道痉挛，强碱性 呼吸、循环抑制 局部刺激 颅内压、眼内压↑，幻觉，恶梦 肌震颤，肾上腺皮质功能抑制 丙泊酚Propofol 作用机制：抑制中枢神经系统GABA的摄取，增强GABA的作用，影响G