临床血液学检测骨髓细胞学检查.ppt

* * * * * * * 分析这些染色结果 1.POX强阳性，α-NAE弱阳性，不被NaF抑制 应该是： A 粒细胞？ B 单核细胞？ C 淋巴细胞？ 2.为了鉴别慢性粒细胞白血病（CML）和类白血病反应,下列首选实验是： 1 ）??SB 染色 2 ）??PAS 染色 3 ）??NAP 积分 4 ） ACP 染色 5 ） POX 染色 分析这些染色结果 病例分析 1 某男患，24岁，农民。主 诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。即往史：健康体格检查：T 37.5 ℃；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。思考题1. 该患者可能是哪方面的疾病？为什么？ 2. 应该做哪方面的哪些检查？3. 考虑为何种诊断？  骨髓像：胞体较大，胞质嗜碱性强，胞核较大，染色质细致，核多为不规则呈扭曲或折叠状，可见Auer小体。 细胞化学染色：POX弱阳性3%，PAS弥漫颗粒状，NAS-DAE阳性，被NAF抑制 诊断：AML-M5 病例分析 2 男性，36岁，　　3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。 　　查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。 病例分析 2 血常规：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L， 骨髓片：骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。 其他检查：凝血检查：PT19.9，对照15.3，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。 病例分析 2 一、诊断及诊断依据　　（一）诊断 　　1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 （DIC） 　　3.右肺感染 　　（二）诊断依据 　　1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见大量早幼稚粒细胞；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病； 　　2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③ PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性 　　3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音 　　二、鉴别诊断　　1.其他急性白血病 　　2.其他原因出血 　　三、进一步检查 　　1.骨髓细胞免疫学检查 　　2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查 　　3.X线胸片+痰细菌学检查 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 铁染色临床意义 缺铁性贫血诊断和疗效： 外铁阴性，内铁明显下降或0；铁剂治疗后可观察疗效变化 非缺铁性贫血： 溶性、巨幼贫、AA、红白血病、多次输血后等，内铁和外铁正常或增加 感染、肝硬化、肾性贫血、血色病：外铁明显增加，内铁减少 骨髓增生异常综合征（MDS）：外铁常增加，环形铁粒幼﹥15% 增生性贫血 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （neutrophil alkaline phosphataseNAP） （偶氮偶联法） [原理] 磷酸萘酚钠 NAP 萘酚+ 重氮盐偶联 PH9.6 （亮红色沉着于胞浆中） [结果]