戴耕武-循证医学在皮肤外科中的应用.pptVIP

传统医学思维模式 以经验医学为主 根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人 传统经验医学模式实践的缺陷： 使一些从理论上推断可能有效而实际无效，甚至对患者有害的治疗方法得以长期、广泛地应用 一些真正有效的疗法因不为临床医师的了解而长期无法在临床推广、采用 医学模式的发展 近年来，临床医学模式发生了巨大转变，即从经验医学转变为循证医学 循证医学(evidence based medicine, EBM)的核心思想是医疗决策(即对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等)应在现有最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验 循证医学的发展经历 1992年 英国牛津 成立英国Cochrane中心 （以已故英国著名流行病学家和内科医生Archie Cochrane命名） 1993年 英国牛津 成立国际Cochrane协作网 到1999年3月为止，协作网已发展到13个国家（15个中心，5000工作人员） 1997年 中国循证医学/Cochrane中心 建立于华西医科大学 循证医学的重要性 加速有效低廉的干预措施的应用 淘汰现行医学实践中无效的措施 防止新的无效措施进入医学实践 增加医学实践中有效措施的比例 提高医疗卫生服务的质量和效率 充分利用有限的医疗卫生资源 发展循证医学已成为21世纪世界各国提高医疗 卫生服务质量的新的重要举措 循证医学的内容 循证医学的开展有赖于现代临床流行病学的基本理论和方法 证据的制作—临床随机对照研究 证据的归纳检验—临床研究数据的归纳、分析 证据的传播—呈献证据，供医疗决策参考 循证医学的实践内容 EBM实践是一长期、复杂过程，要求医生对疾病的诊断、治疗措施和预防均应按科学依据作出决策 EBM实践包括5个方面： 提出临床实践中需要解决的问题 高效率寻求解决问题的科学依据 严格评价证据的真实性和可行性 将评价结果用于临床实践 对进行的临床实践作出后效评价 EBM的证据来自临床医学研究并为临床实践服务，两者相辅相成 临床研究的等级 临床研究依据按其科学性和可靠程度可分为 第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验(randomized controlled trail, RCT)后作的系统评价(systematic review, SR或Meta分析) 第二级：单个的大样本随机对照试验（ RCT ） 以上2种依据可靠性最高 第三级：包括虽未使用随机对照试验，但设计很好的队列研究，病例-对照研究或无对照的系列病例观察 第四级：专家意见（受个人经验局限，可靠性最低 ） 循证医学相关概念 1.临床随机对照研究（Randomized Controlled Trial，RCT） 临床随机对照研究是获得可靠证据的有效途径 它的实施标志着现代意义上循证医学的开端 临床研究不仅需要“随机”、“对照”、“盲法”对于结果的客观性也十分重要 目前医学界多推崇大规模多中心临床随机双盲对照研究。随机化是临床科研的重要方法和基本原则之一 2.系统评价（Systematic Review，SR） 由于研究对象、样本大小、抽样误差等因素的影响，作为一个临床随机对照研究的结果，有时不一定完全正确，所以需要根据多个随机对照研究的结果进行综合分析并予判断 全面收集所有相关主题RCT的结果并进行科学定量合成，从而得出综合可靠结论的过程就是系统评价 3.临床指南（Clinical Guideline） 临床指南是经过专家讨论制定的临床疾病处理及用药的指导原则。 专家根据循证医学的原著，通过收集各种证据，按照证据来源等级，经过一系列系统评价后，汇总众多相关的结论，形成对某一特定疾病的临床诊治规范，用于指导阶段性的临床行为 证据来源于系统综述、研究原著(RCT)、报告、专家意见等 由于新的研究不断出现，研究证据快速更新，临床医生应随时根据新的证据做出对病人最有利的诊断和治疗选择 循证医学在皮肤外科的应用 皮肤外科医师了解和参与循证医学的必要性： 临床医生为了提高专业技术水平，需要不断获取和更新自己的医学知识 文献数量大、发展快，阅读文献的时间不足 已发表的文献，没有采用随机对照试验的有关治疗的文章，其可靠性存疑，需读者再分析、判定和评价 EBM的产生为解决上述难题提供了途径和手段（Cochrane协作网的作用） EBM是临床医学发展的必然，临床实践需要EBM 皮肤外科医生参与Cochrane协作网的意义： Cochrane协作网的工作属应用医学科学，与临床工作密切相关 参与Cochrane协作网可以学习其方法学，利于开展与国际接轨的高质量皮肤外科RCT和SR 可得到世界上皮肤外科治疗研究的必威体育精装版信息，并能跟踪皮肤外科治疗领域的必威体育精装版进展，对尚在起步阶段的中国