短暂性脑缺血发作解析.pptVIP

短暂性脑缺血发作 （TIA） 教学目的与要求 1、熟悉脑血管病的病因。　 2、掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、治疗。 3、熟悉短暂性脑缺血发作的鉴别诊断。 4、了解短暂性脑缺血发作的病因 、发病机理。 短暂性脑缺血发作（TIA）又称小卒中，是短暂的、局部的脑血液供应不足，引起其相应的功能障碍，每次发作持续数分钟至数小时，可反复发作，但24小时内完全恢复，不留任何神经功能缺失。 发病机制 　【病理】 缺血部位的脑组织常无明显的病理改变。 颈动脉、颅内动脉可见有动脉粥样硬化改变。 【临床表现】 (一)一般特点: 1.本病多在50～70岁发病，男多于女。 2.发作突然，持续时间短暂，常为数分钟至数小时左右，最长不超过24小时； 3.恢复后不留神经功能缺失； 4.常反复发作，发作时症状体征决定于累及的动脉系统。 (二)颈内动脉系统TIA 1.主要表现为对侧单肢无力或不全偏瘫. 2.对侧感觉障碍. 3.失语、一过性黑朦等 . (三)椎－基底动脉系统TIA 1. 以眩晕症状最为常见，也可同时出现复视，共济失调，吞咽困难。 2.交叉性瘫痪是脑干受损的特征性症状．  内囊病变：由于锥体束、丘脑皮质束及视放射均在内囊通过，因此内囊损害后除出现病灶对侧中枢性偏瘫及面、舌瘫外，可伴有对侧偏身感觉障碍以及对侧同向偏盲，即“三偏综合征”。 【诊断和鉴别诊断】 诊断要点 1．大多有动脉粥样硬化病变. 2．50岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。 3．症状体征在24小时内完全恢复。 4.　颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。 鉴别诊断 　　1．局限（部分）性癫痫　本病以抽搐为主要表现。大多为继发性，常可发现脑部病灶，间歇期亦有局灶神经体征，脑电图异常易于鉴别。 　　2．昏厥　其特点为短暂发作，多有意识障碍，发作时血压偏低，无神经体征。 　　3．美尼尔综合征　一般起病年龄较轻，发病时间多超过24小时，无神经体征，多次发作后常听力减弱。 【治疗】 　 （一）病因治疗　如动脉粥样硬化、高血压、心脏病等。 　　（二）抗血小板聚集药物的应用 阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。 　　 （三）扩容抗凝治疗　见脑血栓形成治疗。 　　 （四）手术治疗　颈动脉内膜剥离术。 * * 【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。 3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。 5.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。