骨质疏松及骨痛治疗的理想选择.pptVIP

骨质疏松症诊治的现状 骨质疏松的定义： 骨质疏松症诊治的新认识—1 骨的强度应由骨生物力学解释：强度、弹性、 硬度及其相关性 应力－应变曲线 骨质疏松症诊治的新认识 目前研究发现骨质疏松患者骨量增加程度未必能体 现对骨折的预防程度 骨重建的生理过程 骨重建率是影响骨折危险的独立因素 骨重建影响骨强度的可能机制（1） 骨重建影响骨强度的可能机制（2） 修复损伤时的骨重建对骨强度的影响 影响骨强度的其他问题 骨量疏松症的分类 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 内分泌疾病 柯兴氏病、性腺机能减退、糖尿病、甲亢、甲旁亢等 血液系统疾病 多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、贫血等 慢性疾病 慢性肝病、肾病、慢性多关节病等 先天性疾病 骨形成不全、高胱氨酸尿症等 废用性 全身性（长期卧床、肢体瘫痪）、局部性（骨折后） 药物 抗惊厥病、类固醇药、噻嗪类药物等 骨质疏松的临床特点 身高缩短 弯背 腰背疼痛 活动受限 合并骨折发生（常见椎体、髋部和腕部） 主要的骨质疏松性骨折 骨量测定的主要指征 缺乏雌激素妇女，决定是否进行治疗 放射学上椎骨异常和/或骨质减少的病人，为了证实或排除骨质疏松症 正在治疗的骨质疏松病人，为了监控骨量的变化 长期接受糖皮质激素治疗的病人 患有无症状的原发性甲状旁腺机能亢进或伴有高危的骨质 疏松或其他疾病的病人 主要的骨量测定技术 骨质疏松症的治疗原则 在鉴别诊断基础上治疗个体化 目前尚无使骨疏松骨骼回复其最高骨量和骨质量 骨质疏松的治疗目标 骨质疏松症治疗的分类 骨质疏松症的诊断和治疗 降钙素—概论 人体降钙素由甲状腺C细胞分泌，具有32肽的分子结构 降钙素—参与骨代谢 降钙素治疗骨质疏松的可行性 ? 让我们看一下Dr. Hayes的新危险因子理论。危险因子? （发音：费）是由在做一特定动作时所承受的力量的大小来计算的，它反映发生骨折的危险，骨折仅在? 1时发生。当骨量很低时，如0.4g/cm2， ?值很大，极易发生骨折，此时少量提高骨量就可以使? 大幅减小。而在? 1时，提高骨密度并不能带来更多的好处。 ? 密盖息鼻喷剂具有和安慰剂相似的安全耐受性。与注射剂相比，副作用不仅少，而且一般都很轻微，少见肠胃道症状，没有发现过过敏反应。确定的疗效、简单方便的使用方法以及良好的安全耐受性提高了病人的依从性。 骨质疏松的形成有一个漫长的过程，对它的治疗也须长期进行。出于经济方面的考虑，国内专家建议：用注射剂第一周每日50IU，第二周后隔日或隔2日50IU，疗程3个月；用鼻喷剂第一周每日200IU，第二周后隔日一喷，疗程6个月以上，如有条件最好每日用药。 注射给药血药浓度达峰速度快，鼻喷给药达峰时间稍慢。血药浓度并不能真实反映降钙素对骨的作用，因为降钙素从骨组织消失的速度要比从血液消失的速度慢的多，组织浓度更为重要。2%的降钙素以原形、95%的代谢后由肾脏排出。降钙素的蛋白结合率低。 新危险因子理论 - Dr.Hayes 骨折仅在?1时 发生 在?1时，增加 BMD对骨强度 影响不大 BMD(g/cm2) 0.3 0.6 0.9 ? ? 4 3 2 1 0 ? ? ? ? ? ? ? ? 举起一把椅子 举起15公斤 危险因子 factor of risk ? 危险因子?是由在做一特定动作时所承受力量的大小计算的 鼻喷剂有和安慰剂相似的耐受性 鼻炎 15.3 22.1 0.01 鼻出血 8.5 7.9 NS 鼻窦炎 2.9 2.5 NS 面红 1.0 2.1 NS 恶心 5.9 4.1 NS 消化不良 2.0 2.0 NS 副作用 安慰剂组 密盖息组 P值 Chesnut et al；Am J Med 2000;109 降钙素的临床应用 骨质疏松性疼痛和骨质疏松的治疗 注射剂 第一周：每日50IU，第二周及以后：隔日50IU，3个月为一个疗程 鼻喷剂 每日或隔日200IU，治疗时间6个月以上 密盖息的药代动力学 100IU鼻喷剂 50IU注射剂 血药浓度 mIU/ml 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 0 15 30 60 120 240 分钟 Gennari C. et al. Proc Int Sympo Calcitonin 1988 降钙素从骨组织中消失慢 由肾脏排出 体外 蛋白结