创伤骨科-骨折概论.ppt

清洗伤肢、消毒、铺单 切除创口边缘 处理皮下组织及脂肪组织 处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 处理骨外膜（尽量保留）、止血 处理骨折端（彻底清理干净） 再次清洗（大量生理盐水冲洗） 1. 清创 2.修复 开放性骨折的内固定 修复损伤的血管 修复神经 修复肌腱 创口引流 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） 术后必需的外固定 术后抗生素等应用 开放性关节损伤处理原则 第九节 关节的皮肤、关节囊破裂，关节腔与外界相通 Ⅰ度：伤口小，无骨、软骨伤，予清创缝合制动3周 可在关节腔注入抗生素 Ⅱ度：软组织伤较广泛，骨、软骨部分破坏，有异物，扩大清创缝合灌洗引流 Ⅲ度：骨、软骨、软组织损伤严重 清创后可延期缝合，或游离组织移植闭合创面，骨关节伤重作关节融合或择期人工关节置换术 处理原则 骨折延迟愈合、不愈合 和畸形愈合的处理 第十节 经过治疗，超过一般愈合所需的时间 骨折断端仍未出现骨折连接 针对原因经过适当处理有可能愈合 骨折延迟愈合 delayed union 骨折不愈合 nonunion 经过治疗，超过一般愈合所需的时间（9个月） 且经再度延长治疗时间（3个月） 仍达不到骨性愈合 大多需要再次手术才能愈合 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求 畸形较轻，对功能影响不大，可不予处理 畸形明显影响肢体功能者需矫形 骨折畸形愈合 malunion * * （一）全身表现 休克 发热 一般不超过38° 一、临床表现 （二）局部表现 骨折的一般表现（共性体征）: 肿胀、瘀血、疼痛、压痛、功能障碍 骨折的特有体征： 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 一、临床表现 X线 意义：明确骨折的部位、形态、分类、移位情况 特殊部位拍片： 轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆） 对比：骺损尤其重要 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折 二、骨折的影像学检查 CT 二、骨折的影像学检查 第三节 骨折的并发症 早期 晚期 休克 主要是出血，其次疼痛所致 脂肪栓塞综合症 多见成人 重要脏器损伤 一、早期并发症 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） 周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段， 腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐 骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤 及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经 脊 髓 损 伤： 脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经 重要周围组织损伤 一、早期并发症 骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment?syndrome 5P征 疼痛pain 感觉异常paresthesia 麻痹paralysis 无脉pulselessness 苍白pallor 被动牵拉痛 一、早期并发症 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓 发生率高 感染 特别是开放性骨折 损伤性骨化 肘关节为多，欧美以髋关节为多 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 多见股骨头、舟状骨、距骨 缺血性肌挛缩 骨筋膜室综合症处理不当的后果 二、晚期并发症 第四节 骨折愈合过程 3个阶段 血肿形成 → 炎症反应、渗出 → 增生肉芽→纤维结缔组织 → 纤维连接 一、血肿炎症机化期（2周） 骨内外膜成骨叫膜内化骨 骨皮质内形成内骨痂 骨皮质外膜形成的叫外骨痂 纤维组织转化为软骨，钙化为软骨内化骨 形成环形骨痂及髓内骨痂 内外环形骨痂会合达到临床愈合 膜内化骨快，质量好 外骨膜在膜内化骨尤为重要，故手术时多保护外骨膜 二、原始骨痂形成期（12~24周） 大量新生骨小梁、原始骨痂被板层骨替代，随肢体负重应力需要进行塑型 三、骨痂改造塑形期（1~2年） 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X线片示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊 四、骨折临床愈合标准 影响骨折愈合的因素 第五节 全身、局部 年龄：儿童成人 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 一、全身因素 骨折部的血液供应（正比） 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 感染 治疗不当 二、局部因素 第六节 骨折的急救 急救目的 尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项 全身情况、其他脏器损伤 抢救休克 首先检查病人全身情况，如有