妇产科学不孕症.pptVIP

1.盆腔因素 输卵管异常、慢性输卵管炎 盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎等 子宫肌瘤 生殖器肿瘤 生殖道发育畸形 * 持续性无排卵 多囊卵巢综合征 卵巢早衰、卵巢功能减退 先天性性腺发育不良 低促性腺激素功能不良 高催乳素血症 黄素化卵泡不破裂综合征 2.排卵障碍 * * 精液异常 性功能异常 免疫因素 ［男性不孕因素］ * 先天 无精、弱精、少精、发育停滞、畸精、液化不全 后天 1.精液异常 * 外生殖器发育不良 功能性病变： 阳痿、逆行射精、不射精 等性功能异常 2.性功能异常 * 男性生殖道免疫屏障被破坏—精子、精浆在体内产生抗精子抗体 3.免疫因素 * 指经过不孕症的详细检查，依靠现今检查方法尚未发现明确病因的不孕症约占总不孕人群的10%左右。 [不明原因不孕] * ［检查与诊断 ］ 女方检查和诊断： 男方检查和诊断： 病史、体格检查、精液检查 病史、体格检查、超声影像学检查、排卵及内分泌功能测定、输卵管通畅试验、宫颈与子宫因素检查生殖免疫学检查 * 起因、症状与发展经过 婚育史、月经史、同居时间、性生活状况、避孕状 况、家族史、手术史等 家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病 1.病史 ［女方检查和诊断］ * 应注意检查生殖器和第二性征发育，身高体重、生长发育、多毛、溢乳等 （必要时行胸片检查排除结核、MRI检查排除垂体病变等） 2.体格检查 * 具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录 子宫、卵巢、输卵管的器质性病变 监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象 卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢储备功能 3.超声影像学检查 * 子宫内膜息肉 子宫肌瘤 子宫内膜息肉 * 多囊卵巢 * 4.排卵及内分泌功能测定 基础体温测定 子宫颈粘液评分 血清内分泌激素的检测:FSH、LH、E2.P、T、PRL B超监测 子宫内膜活检 * 基础体温测定 * 测定时间：月经周期第2～5日 基础FSH水平升高：卵巢储备能力下降 基础LH/FSH≥2、T的升高：多囊卵巢综合征 黄体中期血清的E2、P：黄体功能 甲状腺、肾上腺皮质功能、其他内分泌功能：排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常 ［激素检测］ * 输卵管通液术 子宫输卵管碘液造影 腹腔镜直视下行输卵管通液(美蓝液) 5. 输卵管通畅试验 另有B型超声下双氧水或其他阳性造影剂行子宫输卵管显影输卵管镜（fal1oposcopy）等 * * 常规妇科检查 阴道、宫颈分泌物细胞学、细菌学和病原体检 查宫颈粘液评分 性交后试验（postcoital test，PCT） 6.宫颈与子宫因素检查 * 宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等 直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，子宫内膜异位症病灶等 7. 宫腔镜检查、腹腔镜检查 * ［男方检查和诊断］ 1.病史 婚育史、性生活频度、性功能等 既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器外伤史、手术史 * 除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、 是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常 2.体格检查 * 精液量2-6ml，平均3ml 密度≥20-200×109/l 活率＞50% pH7.0-7.8 液化时间：30分钟内 3.精液检查 * ［治 疗］ 首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、 保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒， 养成良好生活习惯，适当增加性知识 * 1、输卵管因素不孕的治疗 一、生殖道器质性病变的治疗 一般治疗 输卵管成形术 2、卵巢肿瘤 3、子宫病变 4、子宫内膜异位症 5、生殖系统肿瘤 * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 不孕症 （infertility） * 教学目的 教学时数：1学时 教学计划 * * 桑葚胚 8细胞 4细胞 2细胞 合子 受精 发育中的卵泡 子宫后壁 子宫内膜 子宫肌层 成熟卵泡 排卵 卵母细胞 卵管伞 胚盘胞 受精与着床 * 不孕症（infertility）： 有正常性生活、未避孕、同居1年而未受孕者 原发不孕：从未妊娠者 继发不孕：有过妊娠而后不孕者 【定义】 * 【原因】 女方因素 男方因素 不明原因 * ［女性不孕因素 ］ 盆腔因素： 35% 排卵因素： 25-35% * . . . . * 国内上海市计划生育科研所报道1976～1985年我国初婚育龄妇女总的不孕率为6．89％，西部山区、贫穷