儿童常见肺部感染.pptVIP

1 感染性疾病（6） 大叶性肺炎 病原体：肺炎双球菌、链球菌肺炎球菌 病理 肺泡炎变为主，侵犯部分或一个肺叶，右上及左下叶最多见 X线表现 累及肺叶或肺段 密度均匀、边缘清晰 发病后48小时内累及肺叶或肺段 完全吸收 1 大叶性肺炎-咳嗽1周，发热3天，最高温39度 1 大叶性肺炎 1 大叶性肺炎-间断发热6天 1 大叶性肺炎VS支原体肺炎 发热、咳嗽 ？ 两者都有 以叶、段分布的均匀片状影？ 仅见于大叶性肺炎 少量胸腔积液？ 两者都有 实变、双侧分布？ 仅见于支原体肺炎 病灶边缘模糊，内部密度不均匀？ 仅见于支原体肺炎 1 感染性疾病（7） 结核感染 原发综合征：X线表现主要表现为原发病灶、肺门肿大淋巴结及连接两者之间的淋巴结炎，形成典型的哑铃征象。这种典型征象并不常见，胸片常见孤立原发灶和（或）肺门孤立淋巴结。CT不仅可清楚显示原发灶、淋巴管炎的条索影和肺门淋巴结肿大，还可显示纵隔内淋巴结肿大、多个淋巴结融合。增强扫描显示肿大淋巴结周边强化，中心不强化的坏死液化组织。 1 感染性疾病（7） 结核感染 急性血行播散性肺结核：典型胸片表现为双肺弥漫均匀分布、大小相等、密度相同的粟粒影，称为“三均匀”。 CT检查尤其是HRCT能早期发现肺内粟粒状肺结节，肺间质性病变，磨玻璃影，这些在平片上容易漏诊。 1 感染性疾病（7） 结核感染（儿童与成人的区别） 淋巴结肿大 儿童原发TB中的发生率为83％-96％ 发病率与年龄呈负相关 0-3岁 100％ 4-15岁 88％ 成人 43％（60以上的老年为10％） 右侧多见 1 结核感染 胸片 正位显示肺门增大，侧位显示肺门处团块样或土豆状结节影 一侧或双侧纵膈增宽 CT 平扫显示气管支气管旁或纵膈内肿大结节（直径大于7mm） 增强扫描可见典型的中央低密度，周边环形强化的表现 1 结核感染-发热1个月、约1周1-2次，夜间盗汗 1 结核感染 1 结核感染 1 淋巴结结核VS支原体肺炎 发热、咳嗽？ 两者都有，支原体肺炎较重 病灶周围可见过度充气？ 多见于淋巴结结核 少量胸腔积液？ 两者都有 实变、双侧分布？ 支原体肺炎常见 病灶边缘模糊，内部密度不均匀？ 仅见于支原体肺炎 1 小结 X线胸片为首选检查 分布、密度、边缘、形态为重要征象 临床病史和症状有助于鉴别 患儿年龄有助于得到正确诊断 动态观察和试验性治疗 谢谢您的支持！ * * 1 感染性疾病（1） 支气管肺炎 可见于任何年龄 ,婴幼儿、学龄儿多见。 多为病毒性肺炎 支气管源性传播 临床表现 ---发热、咳嗽 ---白细胞计数可增高/不高 1 支气管肺炎 X线表现 双侧分布，下肺野多见 多数病例双侧对称 小斑片影伴肺纹理增多 非病变区域肺野透亮度常见增高 CT表现 沿支气管分布的大小不等的斑片影 双侧背段常见，背侧重于腹侧 肺充气不均匀 1 支气管肺炎-咳嗽1周，发热1天，最高39度 1 支气管肺炎 1 支气管肺炎-发热流涕4天，最高温38.3度 1 支气管肺炎 1 感染性疾病（2） 毛细支气管炎/肺炎 小儿最常见的下呼吸道感染 本病春冬多见 病理改变 1、主要为毛细血管炎和间质炎 2、纤维素阻塞性毛细支气管炎 3、肺泡腔内有水肿渗出物及坏死细胞 1 毛细支气管炎/肺炎 X线表现 间质肺炎 常为双侧性，常累及多个肺叶 肺纹理增多，纤细条状间质改变，自肺门向外围扩展，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在小点状阴影 淡薄模糊之斑片影 近半数病例有条、片状至节段状肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数左上叶不张 局限性或小泡性肺气肿 毛细支气管炎。 1 毛细支气管炎 喘息 1 毛细支气管肺炎 1 毛细支气管炎/肺炎VS支气管肺炎 肺纹理增多？ 两者都有 斑片影？ 两者都有 双侧对称？ 支气管肺炎 肺过度充气？ 毛细支气管肺炎更显著 右上条片影 仅见于毛细支气管炎/肺炎 1 感染性疾病（3） 腺病毒肺炎 小儿肺炎的5 ％ -9％ 病死率3％-8 ％ 病原体—腺病毒Ⅲ 、Ⅶ 常见， Ⅳ、Ⅺ少见 病理 ---支气管、肺泡间质炎 ---上皮广泛坏死，导致支气管管腔闭塞 ---大片凝固性坏死灶 1 腺病毒肺炎 高发